به گزارش پایگاه خبری تحلیلی ببین و بخون؛ بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی در سال ۱۴۰۵ به یکی از موضوعات مهم مورد توجه فرهنگیان بازنشسته و خانواده های آنان تبدیل شده است. قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی از ابتدای خردادماه ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی آغاز شده و برای مدت یک سال ادامه خواهد داشت. در قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی دو سطح پوشش درمانی در نظر گرفته شده است تا بازنشستگان بتوانند براساس نیازهای درمانی خود گزینه مناسب را انتخاب کنند. همه بیمه شدگان سال گذشته در طرح شماره یک قرار گرفته اند و برای ادامه استفاده از این طرح، نیاز به اقدام مجدد نداشته اند. طرح دوم نیز برای افرادی در نظر گرفته شده که به سقف تعهدات بالاتر و خدمات درمانی گسترده تر نیاز دارند. بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی خدماتی مانند بستری، جراحی و خدمات پاراکلینیکی را پوشش می دهد و در طرح دوم، پوشش هایی مانند دارو و دندانپزشکی نیز به خدمات اضافه شده است. حق بیمه طرح اصلی بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی برای هر نفر ماهانه ۸۰۰ هزار تومان تعیین شده و هزینه طرح دوم برای هر نفر ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان است. قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی همچنین با افزایش سطح تعهدات درمانی همراه شده و بر اساس اعلام شرکت بیمه دی، میزان تعهدات مالی قرارداد جدید نسبت به دوره قبل افزایش قابل توجهی داشته است. در این گزارش، آخرین جزئیات بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی، مبلغ حق بیمه، تفاوت دو طرح، پوشش های درمانی، نحوه انتخاب طرح و روش استفاده از خدمات بیمه دی را بررسی می کنیم.

قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی ۱۴۰۵ با کدام شرکت است؟

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی و سایر بازنشستگان و وظیفه بگیران صندوق بازنشستگی کشوری برای سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده است. این قرارداد از ساعت صفر اول خردادماه ۱۴۰۵ آغاز شده و مدت آن یک سال اعلام شده است.

انتخاب بیمه دی پس از برگزاری فرآیند مربوط به انعقاد قرارداد انجام شد. صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده است که در قرارداد جدید تلاش شده سطح خدمات درمانی و سقف تعهدات نسبت به دوره گذشته افزایش پیدا کند و نیازهای درمانی بازنشستگان با پوشش های متنوع تری پاسخ داده شود.

این قرارداد تنها مختص فرهنگیان بازنشسته نیست و بازنشستگان و وظیفه بگیران مشمول صندوق بازنشستگی کشوری را دربر می گیرد. بنابراین فرهنگیان بازنشسته عضو صندوق نیز در چارچوب همین قرارداد از خدمات بیمه تکمیلی استفاده می کنند.

جدول بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی ۱۴۰۵

اطلاعات منتشر شده از سوی صندوق بازنشستگی و گزارش های مربوط به قرارداد جدید نشان می دهد که طرح شماره یک به عنوان طرح پیش فرض تعیین شده و همه بیمه شدگان سال گذشته به صورت خودکار در آن قرار گرفته اند. طرح شماره دو برای افرادی طراحی شده که به پوشش های بیشتر نیاز دارند.

مبلغ بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی چقدر است؟

یکی از مهمترین سوالات درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی مربوط به مبلغی است که هر بازنشسته باید برای استفاده از پوشش درمانی پرداخت کند. براساس اطلاعات اعلام شده، حق بیمه سهم بازنشسته در طرح شماره یک، ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر تعیین شده است.

در طرح شماره دو که به صورت اختیاری ارائه می شود، سهم بیمه شده ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر خواهد بود. بنابراین تفاوت حق بیمه دو طرح برای هر نفر در ماه ۲۴۰ هزار تومان است.

در صورتی که یک بازنشسته بخواهد اعضای واجد شرایط خانواده را نیز تحت پوشش قرار دهد، مبلغ حق بیمه براساس تعداد افراد تحت پوشش محاسبه خواهد شد. به همین دلیل مبلغ کسر شده از حقوق می تواند برای افراد مختلف متفاوت باشد.

تفاوت طرح اول و دوم بیمه تکمیلی بازنشستگان

مهمترین تفاوت دو طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی در سطح تعهدات و گستردگی پوشش های درمانی است. طرح اول، پوشش پایه و اصلی قرارداد را ارائه می دهد و به عنوان طرح پیش فرض برای بیمه شدگان سال قبل در نظر گرفته شده است.

طرح دوم برای بازنشستگانی طراحی شده که به سقف تعهدات بیشتری نیاز دارند. بر اساس اعلام صندوق، در این طرح علاوه بر تعهدات اصلی، برخی خدمات مانند هزینه های دارویی و دندانپزشکی نیز پوشش داده می شود.

اندیشه.معاصر نوشت: انتخاب طرح دوم برای تمام بازنشستگان الزامی نیست و هر فرد باید با توجه به وضعیت درمانی خود و اعضای خانواده تصمیم بگیرد که طرح اصلی برای او کافی است یا استفاده از پوشش گسترده تر طرح دوم ارزش پرداخت حق بیمه بیشتر را دارد.

چه خدماتی تحت پوشش بیمه تکمیلی فرهنگیان بازنشسته است؟

بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی مجموعه ای از خدمات درمانی را در چارچوب قرارداد جدید پوشش می دهد. خدمات بستری، جراحی و خدمات پاراکلینیکی از جمله پوشش های اصلی قرارداد هستند.

در کنار این خدمات، در طرح دوم پوشش های تکمیلی بیشتری نیز در نظر گرفته شده است. دارو و دندانپزشکی از جمله خدماتی هستند که برای بیمه شدگان طرح دوم مطرح شده اند. همچنین در قرارداد جدید، برخی خدمات درمانی مانند کاردرمانی و گفتاردرمانی نیز به عنوان پوشش های جدید مورد توجه قرار گرفته اند.

البته سقف پرداخت و میزان تعهد بیمه در هر خدمت متفاوت است و بیمه شدگان باید برای اطلاع از رقم دقیق هر پوشش، جدول رسمی تعهدات قرارداد را بررسی کنند. صرف داشتن بیمه تکمیلی به این معنا نیست که تمام هزینه های درمان بدون سقف و به صورت کامل پرداخت خواهد شد.

افزایش سقف تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان

یکی از تغییرات مهم قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی و سایر بازنشستگان کشوری، افزایش سقف تعهدات درمانی است. صندوق بازنشستگی کشوری پیش از انعقاد قرارداد جدید اعلام کرده بود که افزایش قابل توجه سقف پوشش های درمانی از محورهای اصلی قرارداد سال ۱۴۰۵ خواهد بود.

براساس اعلام نمایندگان کانون های بازنشستگی، در قرارداد جدید میزان تعهدات مالی به حدود ۴۸ هزار میلیارد تومان رسیده که نسبت به دوره قبل رشد قابل توجهی داشته است. همچنین برخی پوشش های جدید از جمله کاردرمانی و گفتاردرمانی به خدمات اضافه شده است.

این افزایش سقف تعهدات با هدف کاهش سهم پرداختی بازنشستگان در هزینه های درمانی و افزایش دسترسی آنان به خدمات پزشکی انجام شده است.

آیا بیمه شدگان سال قبل باید دوباره ثبت نام کنند؟

یکی از نکات مهم درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی این است که بیمه شدگان سال گذشته در طرح شماره یک به صورت خودکار ادامه عضویت داده شده اند. بنابراین افرادی که قصد ادامه استفاده از طرح اصلی را دارند، نیازی به ثبت نام مجدد برای این طرح ندارند.

در مقابل، بازنشستگانی که قصد انتخاب طرح دوم را دارند یا می خواهند وضعیت افراد تحت تکفل خود را تغییر دهند، باید از مسیر اعلام شده توسط صندوق بازنشستگی اقدام کنند.

نحوه تغییر طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان

بازنشستگان و وظیفه بگیران می توانند از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری وضعیت بیمه تکمیلی خود را بررسی کنند. فرآیند مربوط به انتخاب طرح دوم، برقراری، انصراف و حذف یا اضافه افراد تحت تکفل از طریق سامانه مربوطه انجام می شود.

بر اساس اعلام صندوق، مهلت انجام این تغییرات برای سال ۱۴۰۵ تا پایان مردادماه تعیین شده بود. بنابراین افرادی که قصد تغییر وضعیت بیمه خود را داشته اند باید در بازه زمانی اعلام شده درخواست خود را ثبت می کردند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی و مراکز درمانی طرف قرارداد

استفاده از خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی در مراکز طرف قرارداد بیمه دی امکان پذیر است. فهرست مراکز درمانی طرف قرارداد و مراکز پذیرش اسناد از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری در دسترس قرار گرفته است.

بازنشستگان هنگام مراجعه به مراکز درمانی باید به شرایط پذیرش، نوع خدمت و طرف قرارداد بودن مرکز توجه داشته باشند. در مواردی که خدمت مورد نظر در مرکز طرف قرارداد ارائه نشود، ممکن است فرآیند دریافت هزینه و ارائه اسناد پزشکی متفاوت باشد.

اندیشه.معاصر نوشت: یکی از نکات مهم برای بازنشستگان این است که پیش از انجام خدمات درمانی پرهزینه، از میزان تعهد بیمه و شرایط پرداخت خسارت مطلع شوند. این کار می تواند از ایجاد اختلاف درباره میزان پرداختی بیمه و سهم بیمار جلوگیری کند.

شماره تماس و خدمات بیمه دی برای بازنشستگان

برای پاسخگویی به مشکلات و پرسش های بیمه شدگان، شرکت بیمه دی شماره تماس ۱۶۷۱ را به صورت شبانه روزی فعال کرده است. همچنین نرم افزار «دی دار» برای ارائه خدمات و پیگیری امور بیمه شدگان مورد استفاده قرار می گیرد.

بازنشستگان می توانند برای اطلاع از نحوه دریافت خدمات، پیگیری امور درمانی و مشکلات احتمالی از مسیرهای اعلام شده توسط بیمه دی استفاده کنند.

جمع بندی آخرین وضعیت بیمه تکمیلی فرهنگیان بازنشسته

در مجموع، بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی در سال ۱۴۰۵ با قرارداد جدید صندوق بازنشستگی کشوری و شرکت بیمه دی وارد دوره تازه ای شده است. قرارداد از اول خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و دو طرح اصلی و اختیاری برای بیمه شدگان در نظر گرفته شده است.

در طرح اصلی، حق بیمه ماهانه هر نفر ۸۰۰ هزار تومان و در طرح دوم یک میلیون و ۴۰ هزار تومان تعیین شده است. طرح دوم سقف تعهدات بالاتری دارد و پوشش هایی مانند دارو و دندانپزشکی را نیز دربر می گیرد.

بنابراین فرهنگیان بازنشسته باید هنگام استفاده از بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی به نوع طرح، سقف تعهدات، شرایط پرداخت هزینه و فهرست مراکز طرف قرارداد توجه داشته باشند. همچنین برای اطلاع از تغییرات احتمالی، جدول تعهدات و آخرین دستورالعمل ها، اطلاعیه های صندوق بازنشستگی کشوری و بیمه دی معتبرترین مرجع هستند.

پایان/*

.