قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفهبگیران کشوری از ابتدای خردادماه ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده است . این قرارداد که با ارزش ۴۸ هزار میلیارد تومانی منعقد شده، نسبت به سال گذشته رشد ۱۲۸ درصدی داشته و برخی پوششهای درمانی جدی...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی ببین و بخون؛ بیمه تکمیلی درمان یکی از مهمترین دغدغه های بازنشستگان و وظیفه بگیران کشوری است. صندوق بازنشستگی کشوری با هدف صیانت از سلامت این قشر و کاهش پیامدهای مالی ناشی از هزینههای درمانی مازاد بر پوشش بیمه پایه، اقدام به انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی با شرکت بیمه دی کرده است .
انتخاب بیمه دی پس از یک مناقصه عمومی دو مرحلهای و بررسی ۵۶ طرح پیشنهادی از سوی کانونهای بازنشستگی صورت گرفته است . در این گزارش، با ارائه راهنمای کامل، به جزئیات قرارداد جدید، نحوه تحویل اسناد، جدول تعهدات و نکات کلیدی برای بازنشستگان پرداخته شده است.
بر اساس اطلاعیههای رسمی صندوق بازنشستگی کشوری، قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری از ابتدای خردادماه ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده است . این قرارداد به مدت یک سال و با ارزش بالغ بر ۴۸ هزار میلیارد تومان منعقد شده که نسبت به سال گذشته (کمتر از ۲۱ هزار میلیارد تومان) رشد چشمگیر ۱۲۸ درصدی داشته است .
علاءالدین ازوجی، مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری، در این باره اعلام کرده است که طرحهای درمانی دقیقاً بر اساس نیازسنجی کانونهای بازنشستگی تنظیم شده تا بیشترین پوشش را در جراحیها و بیماریهای خاص داشته باشد .
با توجه به تغییر شرکت بیمهگر، صندوق بازنشستگی کشوری در اطلاعیهای، نحوه پذیرش اسناد درمانی ذینفعان را مشخص کرده است . نکته کلیدی در این زمینه، تفکیک اسناد بر اساس تاریخ انجام هزینه است.
تداوم مسئولیت بیمه دانا:
کلیه اسناد و مدارک درمانی که تاریخ انجام هزینه در آنها تا روز ۳۱ اردیبهشتماه ۱۴۰۵ درج شده است، تا ۶ ماه پس از پایان قرارداد همچنان در تعهد شرکت بیمه دانا بوده و بازنشستگان باید این اسناد را برای دریافت خسارت به مراکز پذیرش اسناد شرکت بیمه دانا تحویل دهند .
آغاز مسئولیت بیمه دی:
اسناد درمانی که تاریخ صدور آنها از روز جمعه اول خردادماه ۱۴۰۵ به بعد باشد، مشمول قرارداد جدید بوده و صرفاً توسط مراکز طرف قرارداد شرکت بیمه دی پذیرش خواهد شد .
جدول تحویل اسناد درمانی بر اساس تاریخ
| تاریخ انجام هزینه | شرکت بیمهگر مسئول | محل تحویل اسناد |
|---|---|---|
| تا ۳۱ اردیبهشت ۱۴۰۵ | بیمه دانا | مراکز پذیرش اسناد بیمه دانا |
| از اول خرداد ۱۴۰۵ به بعد | بیمه دی | مراکز طرف قرارداد بیمه دی |
بر اساس اطلاعات منتشر شده از سوی صندوق بازنشستگی کشوری، تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ به شرح زیر است:
| تعهدات | فرانشیز | سقف تعهد (تومان) |
|---|---|---|
| اعمال جراحی تخصصی | ۲۰٪ | بدون سقف |
| بستری عمومی | ۲۰٪ | بدون سقف |
| خدمات تشخیصی درمانی | ۱۰٪ | ۹,۶۰۰,۰۰۰ |
| خدمات آزمایشگاهی | ۱۰٪ | ۷,۴۰۰,۰۰۰ |
| اعمال مجاز سرپایی | ۱۰٪ | ۳,۴۰۰,۰۰۰ |
| رادیولوژی | ۱۰٪ | ۳,۴۰۰,۰۰۰ |
| ویزیت | ۱۰٪ | ۴,۸۰۰,۰۰۰ |
| عینک | بدون فرانشیز | ۱۷,۵۰۰,۰۰۰ |
| سمعک | بدون فرانشیز | ۱۰,۰۰۰,۰۰۰ |
| خدمات دارویی (طرح اختیاری) | ۱۰٪ | ۵,۳۰۰,۰۰۰ |
| خدمات دندانپزشکی (طرح اختیاری) | ۱۰٪ | ۶,۰۰۰,۰۰۰ |
بازنشستگان میتوانند برای اطلاع از لیست مراکز پذیرش اسناد و مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت بیمه دی، به روشهای زیر مراجعه کنند:
۱. درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری: بارگذاری لیست مراکز در eservices.cspf.ir
۲. کانال رسمی صندوق در پیامرسان بله: به نشانی ble.ir/cspfnews97
۱. توجه به تاریخ مدارک پزشکی: برای جلوگیری از هرگونه وقفه در پرداختها، به تاریخ درج شده در مدارک پزشکی خود دقت کرده و اسناد هر دوره را به شرکت مربوطه ارائه دهید .
۲. اسناد قبل از خرداد به بیمه دانا: اسناد تا ۳۱ اردیبهشت تا ۶ ماه پس از پایان قرارداد، همچنان در تعهد بیمه دانا بوده و باید به مراکز این شرکت تحویل داده شوند .
۳. اسناد از خرداد به بیمه دی: مدارک از اول خرداد به بعد صرفاً توسط مراکز طرف قرارداد بیمه دی پذیرش میشود .
۴. ارزش قرارداد ۴۸ همتی: قرارداد جدید با ارزش ۴۸ هزار میلیارد تومانی، نسبت به سال گذشته رشد ۱۲۸ درصدی داشته و پوششهای درمانی جدیدی به آن اضافه شده است .
۵. امکان ثبتنام بیمه اکمل: بازنشستگان و وظیفهبگیران تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری به اتفاق تمامی اعضای خانواده میتوانند از بیمه اکمل استفاده کنند .
قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده و از اول خرداد ماه اجرایی شده است . این قرارداد با ارزش ۴۸ هزار میلیارد تومانی، تعهدات مالی را نسبت به سال گذشته ۱۲۸ درصد افزایش داده و پوششهای درمانی جدیدی به خدمات اضافه کرده است .
نکات کلیدی برای بازنشستگان:
تحویل اسناد: اسناد تا ۳۱ اردیبهشت به بیمه دانا و اسناد از اول خرداد به بعد به بیمه دی تحویل داده شود .
استعلام مراکز درمانی: لیست مراکز طرف قرارداد بیمه دی در سامانه eservices.cspf.ir و کانال بله به آدرس ble.ir/cspfnews97 در دسترس است .
پوششهای جدید: خدمات کاردرمانی و گفتاردرمانی به تعهدات بیمه تکمیلی افزوده شده است .
توصیه میشود بازنشستگان با مراجعه به درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری، از آخرین اطلاعات و لیست مراکز درمانی طرف قرارداد مطلع شوند.
شرکت بیمه دی از ابتدای خرداد ۱۴۰۵ به عنوان بیمهگر جدید بازنشستگان کشوری فعالیت میکند .
اسناد تا ۳۱ اردیبهشت ۱۴۰۵ تا ۶ ماه پس از پایان قرارداد، در تعهد بیمه دانا بوده و باید به مراکز پذیرش اسناد بیمه دانا تحویل داده شود .
اسناد از اول خرداد ۱۴۰۵ به بعد مشمول قرارداد جدید بوده و باید به مراکز طرف قرارداد بیمه دی تحویل داده شوند .
ارزش قرارداد جدید با بیمه دی بالغ بر ۴۸ هزار میلیارد تومان است که نسبت به سال گذشته (کمتر از ۲۱ هزار میلیارد تومان) رشد ۱۲۸ درصدی داشته است .
از طریق درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری به آدرس eservices.cspf.ir یا کانال رسمی صندوق در پیامرسان بله به نشانی ble.ir/cspfnews97 .
بله، برخی پوششهای جدید مانند کاردرمانی و گفتاردرمانی به خدمات بیمه تکمیلی افزوده شده است .
بازنشستگان و وظیفهبگیران تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری به اتفاق تمامی اعضای خانواده از جمله همسر، فرزندان و والدین میتوانند در بیمه اکمل ثبتنام کنند. استفاده از خدمات بیمه اکمل منوط به برقراری بیمه تکمیلی صندوق بازنشستگی کشوری است .
پایان/*
ببین و بخون را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
