جزئیات بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ بازنشستگان در سال ۱۴۰۵؛ مبلغ حق بیمه، سهم بازنشسته و سازمان تامین اجتماعی، طرح پایه و طلایی، سقف تعهدات و نحوه دریافت هزینه درمان در اندیشه مُعاصِر.
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی ببین و بخون؛ بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ همچنان یکی از مهم ترین خدمات درمانی مورد استفاده بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی است. قرارداد جدید بیمه تکمیلی میان کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی و شرکت آتیه سازان حافظ برای دوره ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ منعقد شده و براساس آن، بازنشستگان در قالب دو بسته درمانی می توانند از خدمات بیمه تکمیلی استفاده کنند. در طرح نخست، مبلغ حق بیمه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده که ۲۵۰ هزار تومان آن را سازمان تامین اجتماعی پرداخت می کند و سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان است. در طرح دوم که به عنوان بسته طلایی شناخته می شود، حق بیمه هر نفر یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان است که سهم سازمان ۲۵۰ هزار تومان و سهم بیمه شده یک میلیون تومان تعیین شده است. قرارداد فعلی از اول آذر ۱۴۰۴ آغاز شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد.
قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی با شرکت آتیه سازان حافظ از اول آذر ۱۴۰۴ برقرار شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. سازمان تامین اجتماعی نیز اعلام کرده است که بخشی از حق بیمه این قرارداد را تقبل می کند.
بر اساس اعلام رسمی سازمان تامین اجتماعی، بسته متداول بیمه تکمیلی با مبلغ ۷۲۰ هزار تومان برای هر نفر تعیین شده است که از این مبلغ، ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تامین اجتماعی و ۴۷۰ هزار تومان سهم بیمه شده است.
در قرارداد جدید، علاوه بر بسته اصلی، یک بسته با تعهدات گسترده تر نیز در نظر گرفته شده است که هزینه آن برای هر نفر یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان اعلام شده است.
اندیشه!!معاصر نوشت: بنابراین بازنشستگان باید هنگام بررسی مبلغ کسر شده از حقوق خود توجه داشته باشند که رقم پرداختی به انتخاب بسته بیمه تکمیلی بستگی دارد و مبلغ ۴۷۰ هزار تومان مربوط به سهم بیمه شده در بسته اول است، نه کل هزینه قرارداد.
ا/ن/د/ی/ش/ه/م/ع/ا/ص/ر
یکی از مهم ترین سوالات بازنشستگان در سال ۱۴۰۵، مبلغی است که بابت بیمه تکمیلی از حقوق آنان کسر می شود.
جدول هزینه دو بسته اصلی به شرح زیر است:
| نوع طرح | حق بیمه هر نفر | سهم سازمان تامین اجتماعی | سهم بازنشسته |
|---|---|---|---|
| طرح پایه / متداول | ۷۲۰ هزار تومان | ۲۵۰ هزار تومان | ۴۷۰ هزار تومان |
| طرح طلایی | ۱ میلیون و ۲۵۰ هزار تومان | ۲۵۰ هزار تومان | ۱ میلیون تومان |
این ارقام مربوط به قرارداد جاری بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی است. در هر دو بسته، سازمان تامین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان از حق بیمه هر نفر را تقبل می کند.
طرح پایه یا بسته متداول، بسته ای است که با حق بیمه پایین تر در اختیار بازنشستگان قرار گرفته و دارای سقف تعهد برای خدمات مختلف درمانی است.
بر اساس جزئیات اعلام شده درباره قرارداد جدید، سقف برخی خدمات در این بسته نسبت به قرارداد قبلی افزایش یافته است.
مهم ترین سقف های اعلام شده عبارتند از:
| نوع خدمت درمانی | سقف تعهد در قرارداد جدید |
|---|---|
| بستری فوق تخصصی | ۱۰۰ میلیون تومان |
| بستری عمومی | ۵۰ میلیون تومان |
| آمبولانس | ۶ میلیون تومان |
| خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی سرپایی | ۷.۵ میلیون تومان |
| اعمال مجاز سرپایی | ۵ میلیون تومان |
| آزمایش و پاتولوژی | ۳ میلیون تومان |
| رفع عیوب انکساری | ۱۴ میلیون تومان |
| بیماری های خاص و صعب العلاج | ۴۵ میلیون تومان |
مدیرعامل آتیه سازان حافظ در زمان اعلام قرارداد جدید گفته بود سقف بستری فوق تخصصی از ۸۵ میلیون تومان به ۱۰۰ میلیون تومان، بستری عمومی از ۴۰ میلیون تومان به ۵۰ میلیون تومان و سقف آمبولانس از ۵ میلیون تومان به ۶ میلیون تومان افزایش یافته است.
در کنار بسته پایه، بازنشستگان تامین اجتماعی امکان استفاده از بسته دوم یا طرح طلایی را نیز دارند.
هزینه این بسته برای هر نفر یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان اعلام شده که از این مبلغ ۲۵۰ هزار تومان توسط سازمان تامین اجتماعی پرداخت می شود و سهم بیمه شده یک میلیون تومان است.
ویژگی اصلی طرح دوم، گسترده تر بودن تعهدات آن است. بر اساس توضیحات مدیرعامل آتیه سازان حافظ، در این بسته برخی خدمات، به ویژه در حوزه بیماران خاص و صعب العلاج، بدون سقف ارائه می شوند و خدماتی مانند ویزیت و دارو نیز در بسته دوم مورد توجه قرار گرفته است.
به همین دلیل، تفاوت اصلی دو بسته فقط در مبلغ حق بیمه نیست، بلکه سطح تعهدات و خدمات قابل استفاده نیز متفاوت است.
در قرارداد جاری، سهم سازمان تامین اجتماعی برای هر نفر ۲۵۰ هزار تومان تعیین شده است.
در نتیجه، در بسته اول از مبلغ ۷۲۰ هزار تومان، بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان پرداخت می کند و در بسته دوم از مبلغ یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان، سهم بازنشسته یک میلیون تومان خواهد بود.
مدیرعامل آتیه سازان حافظ پیش تر توضیح داده بود که میزان مشارکت سازمان تامین اجتماعی در قرارداد جدید به دلیل محدودیت منابع نسبت به سال گذشته تغییر کرده و سهم سازمان در هر دو بسته ۲۵۰ هزار تومان تعیین شده است.
این موضوع یکی از تفاوت های مهم قرارداد جدید با دوره قبل محسوب می شود.
اندیشه!!معاصر نوشت: بنابراین اگر بازنشسته ای طرح طلایی را انتخاب کرده باشد، مبلغی که از حقوق او بابت بیمه تکمیلی کسر می شود، با فردی که بسته پایه را انتخاب کرده متفاوت خواهد بود.
قرارداد فعلی بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی از اول آذر ۱۴۰۴ تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد.
سازمان تامین اجتماعی پس از نهایی شدن قرارداد اعلام کرد که پوشش بیمه تکمیلی از اول آذر فعال شده و بازنشستگانی که در روزهای قبل از نهایی شدن قرارداد هزینه درمان داشته اند نیز می توانند با ارائه مدارک لازم، هزینه های خود را طبق مقررات دریافت کنند.
بنابراین در مهر ۱۴۰۵، قرارداد فعلی همچنان معتبر است و بازنشستگان تحت پوشش آن قرار دارند.
براساس اطلاعیه سازمان تامین اجتماعی، بازنشستگانی که در سال گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی بودند، در قرارداد جدید به صورت خودکار تحت پوشش قرار گرفتند.
برای افرادی که قصد عضویت جدید، انصراف یا تغییر افراد تحت تکفل داشتند نیز مهلتی در نظر گرفته شد و طبق اطلاعیه منتشرشده، ثبت نام یا تغییرات از طریق کانون های بازنشستگی شهرستانی انجام می شد.
بنابراین نباید هر سایتی که با عنوان «ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان» فعالیت می کند، به عنوان مرجع رسمی تلقی شود. بازنشستگان بهتر است اخبار مربوط به تغییر طرح، عضویت یا شرایط جدید را از کانون بازنشستگان و مراجع رسمی پیگیری کنند.
بر اساس اعلام مدیرعامل آتیه سازان حافظ، بیش از ۱۱ هزار مرکز درمانی و تشخیصی در سراسر کشور طرف قرارداد این شرکت هستند. همچنین شرکت اعلام کرده است که بیش از ۴۰ شعبه و حدود ۷۱۰ نمایندگی در شبکه خدمات آن فعالیت دارند.
این مراکز برای ارائه خدمات درمانی به بیمه شدگان در چارچوب تعهدات قرارداد مورد استفاده قرار می گیرند.
البته بازنشسته پیش از مراجعه برای خدمات پرهزینه درمانی بهتر است از طرف قرارداد بودن مرکز و شرایط پوشش همان خدمت اطمینان حاصل کند.
یکی از تغییرات اعلام شده در قرارداد جدید، توسعه فرآیندهای الکترونیکی رسیدگی به اسناد درمانی است.
مدیرعامل آتیه سازان حافظ اعلام کرده است که بیمه شدگان می توانند از اپلیکیشن این شرکت برای دریافت اطلاعات، بارگذاری اسناد و پیگیری فرآیند استفاده کنند. همچنین برای مبالغ زیر سه میلیون تومان، پرداخت به صورت آنلاین و برخط امکان پذیر اعلام شده است.
در مورد نسخ الکترونیکی نیز اعلام شده است که در صورت وجود نسخه الکترونیکی، بیمه شده می تواند فرآیند مربوط به فاکتور و اسناد را از طریق اپلیکیشن دنبال کند.
براساس اعلام شرکت آتیه سازان حافظ، سامانه تلفنی ۷۵۰۱۳ برای پاسخگویی به سوالات بازنشستگان و بیمه شدگان فعال است.
بازنشستگان می توانند برای اطلاع از وضعیت پرونده، نحوه دریافت خسارت یا سوالات مرتبط با خدمات بیمه تکمیلی از مسیرهای رسمی شرکت استفاده کنند.
همچنین در صورت بروز مشکل در پرداخت خسارت یا ارائه خدمات، نگهداری مدارک درمانی و فاکتورهای مربوط به خدمات دریافت شده اهمیت دارد.
ا/ن/د/ی/ش/ه/م/ع/ا/ص/ر
پاسخ به این سوال به نوع بسته بیمه تکمیلی و تعهدات قرارداد بستگی دارد.
طرح پایه دارای سقف ها و تعهدات مشخصی است و همه خدمات درمانی را به شکل نامحدود پوشش نمی دهد. در طرح طلایی، دامنه خدمات گسترده تر است و طبق توضیحات شرکت بیمه گر، خدماتی مانند ویزیت و دارو و برخی خدمات مربوط به بیماران خاص و صعب العلاج در بسته دوم پیش بینی شده است.
بنابراین بازنشسته نباید صرفا با عنوان «بیمه تکمیلی» تصور کند که تمام هزینه های درمان بدون محدودیت پرداخت می شود. نوع خدمت، بسته انتخابی، سقف تعهد و شرایط قرارداد در میزان پرداخت بیمه اثر دارد.
بله. با توجه به اینکه قرارداد فعلی از اول آذر ۱۴۰۴ تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد، در مهر ۱۴۰۵ این قرارداد همچنان برقرار است.
در نتیجه بازنشستگان و مستمری بگیرانی که تحت پوشش قرارداد هستند، می توانند در چارچوب تعهدات بسته انتخابی از خدمات بیمه تکمیلی استفاده کنند.
موضوع قرارداد دوره بعدی پس از پایان آبان ۱۴۰۵، جداگانه باید از سوی کانون عالی بازنشستگان و شرکت بیمه گر اعلام شود.
| عنوان | طرح پایه | طرح طلایی |
|---|---|---|
| کل حق بیمه هر نفر | ۷۲۰ هزار تومان | ۱ میلیون و ۲۵۰ هزار تومان |
| سهم سازمان تامین اجتماعی | ۲۵۰ هزار تومان | ۲۵۰ هزار تومان |
| سهم بازنشسته | ۴۷۰ هزار تومان | یک میلیون تومان |
| سقف تعهدات | مشخص | گسترده تر |
| بیماران خاص و صعب العلاج | سقف مشخص | برخی خدمات بدون سقف طبق قرارداد |
| ویزیت و دارو | محدود به تعهدات قرارداد | پوشش گسترده تر طبق قرارداد |
| اعتبار قرارداد | تا پایان آبان ۱۴۰۵ | تا پایان آبان ۱۴۰۵ |
بازنشستگان تامین اجتماعی هنگام استفاده از بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ باید چند نکته را در نظر داشته باشند.
نخست اینکه مبلغ کسر شده از حقوق، به نوع طرح انتخابی بستگی دارد. دوم اینکه سقف پرداخت بیمه برای بسیاری از خدمات در طرح پایه مشخص است. سوم اینکه برای خدمات درمانی گران قیمت بهتر است قبل از مراجعه، درباره میزان تعهد بیمه و مرکز طرف قرارداد سوال شود.
همچنین اسناد درمانی، فاکتورها و مدارک مربوط به خدمات دریافت شده باید تا پایان فرآیند رسیدگی حفظ شوند.
در صورت استفاده از خدمات غیرحضوری نیز بهتر است اطلاعات ورود و مشخصات شخصی در اختیار افراد ناشناس قرار نگیرد.
اندیشه!!معاصر نوشت: با توجه به اینکه قرارداد فعلی تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد، هرگونه خبر درباره تغییر مبلغ حق بیمه یا شرایط قرارداد جدید پس از آن باید بر اساس اطلاعیه رسمی کانون عالی بازنشستگان، سازمان تامین اجتماعی یا شرکت بیمه گر بررسی شود.
بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ در قالب دو بسته ارائه شده است. در بسته اول، حق بیمه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان است که ۲۵۰ هزار تومان آن را سازمان تامین اجتماعی پرداخت می کند و ۴۷۰ هزار تومان سهم بازنشسته است.
در بسته دوم یا طرح طلایی، حق بیمه هر نفر یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان تعیین شده که سهم سازمان تامین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان و سهم بازنشسته یک میلیون تومان است. این بسته تعهدات گسترده تری دارد و طبق اعلام شرکت بیمه گر، برخی خدمات مربوط به بیماران خاص و صعب العلاج بدون سقف ارائه می شود.
در طرح پایه نیز سقف برخی خدمات نسبت به قرارداد قبلی افزایش یافته و برای بستری فوق تخصصی ۱۰۰ میلیون تومان، بستری عمومی ۵۰ میلیون تومان، آمبولانس ۶ میلیون تومان و بیماری های خاص و صعب العلاج ۴۵ میلیون تومان اعلام شده است.
در حال حاضر و در مهر ۱۴۰۵، قرارداد موجود همچنان معتبر است و تا پایان آبان ۱۴۰۵ ادامه دارد.
پایان/*
ببین و بخون را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
