بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمریبگیران تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵، توسط شرکت آتیهسازان حافظ ارائه میشود و در قالب دو طرح پایه و طلایی (طرح ۱ و ۲) در دسترس است . حق بیمه طرح پایه ماهانه ۷۲۰ هزار تومان است که سهم بازنشسته از آن ۴۷۰...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی ببین و بخون؛ بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تامین اجتماعی، یکی از مهمترین خدمات رفاهی برای این قشر محسوب میشود که به منظور جبران هزینههای درمانی مازاد بر بیمه پایه طراحی شده است. در سال ۱۴۰۵، این پوشش درمانی با دو طرح متفاوت به بازنشستگان ارائه شده تا هر فرد با توجه به نیاز و توان مالی خود، گزینه مناسب را انتخاب کند . در این گزارش، جزئیات کامل هر دو طرح، هزینهها، نحوه انتخاب و نکات کلیدی برای استفاده از این بیمه ارائه شده است.
بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تامین اجتماعی برای سال ۱۴۰۵ توسط شرکت آتیهسازان حافظ ارائه میشود . بر اساس آخرین اطلاعیهها و گزارشهای منتشر شده، دو طرح اصلی برای پوشش درمانی بازنشستگان در سال جاری در نظر گرفته شده است .
این طرح با هزینه کمتر، پوششهای درمانی محدودتری را ارائه میدهد .
| عنوان | جزئیات |
|---|---|
| حق بیمه کامل ماهانه | ۷۲۰,۰۰۰ تومان |
| سهم سازمان تامین اجتماعی | ۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| سهم پرداختی بازنشسته | ۴۷۰,۰۰۰ تومان |
سقف تعهدات طرح پایه:
بستری فوقتخصصی: ۱۰۰ میلیون تومان
بیماران خاص و صعبالعلاج: ۴۵ میلیون تومان
بستری عمومی: ۵۰ میلیون تومان
خدمات پاراکلینیک و تشخیصی سرپایی: ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان
خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی: ۵ میلیون تومان
خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی: ۳ میلیون تومان
این طرح با پوششهای گستردهتر و سقفهای بالاتر یا حذف سقف برای برخی خدمات طراحی شده است .
| عنوان | جزئیات |
|---|---|
| حق بیمه کامل ماهانه | ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| سهم سازمان تامین اجتماعی | ۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| سهم پرداختی بازنشسته | ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان |
سقف تعهدات طرح طلایی:
بستری فوقتخصصی: ۱۲۰ میلیون تومان
بیماران خاص و صعبالعلاج: بدون سقف
بستری عمومی: ۶۰ میلیون تومان
خدمات پاراکلینیک و تشخیصی سرپایی: بدون سقف
خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی: بدون سقف
خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی: بدون سقف
ویزیت و دارو: هر کدام ۵ میلیون تومان
نکته: در هر دو طرح، سهم سازمان تامین اجتماعی به صورت ثابت ۲۵۰ هزار تومان است و مابقی حق بیمه توسط خود بازنشسته پرداخت میشود . همچنین بیمه عمر بازنشستگان با سرانه ماهانه ۵۵ هزار تومان و غرامت فوت ۵۰ میلیون تومان توسط شرکت بیمه ایران ارائه میشود که موضوعی جدا از طرحهای ۱ و ۲ است .
علاوه بر بیمه درمان تکمیلی، بیمه عمر نیز برای بازنشستگان تامین اجتماعی ارائه میشود .
| عنوان | جزئیات |
|---|---|
| سرانه ماهانه | ۵۵,۰۰۰ تومان |
| غرامت فوت | ۵۰,۰۰۰,۰۰۰ تومان |
بازنشستگانی که تمایل به تغییر طرح خود یا انصراف از بیمه تکمیلی دارند، باید از طریق کانون بازنشستگان تامین اجتماعی اقدام کنند .
مراحل کلیدی:
پیشثبتنام طرح دوم: کانون بازنشستگان اعلام کرده است که پیشثبتنام برای بیمه تکمیلی طرح دوم (طلایی) آغاز شده است .
ثبتنام و انصراف: برای ثبتنام یا انصراف از بیمه تکمیلی و بیمه عمر، بازنشستگان میتوانند از طریق سامانه کانون بازنشستگان به آدرس kabta.ir اقدام کنند .
تغییرات در افراد تحت تکفل: در صورت تغییر شرایط افراد تحت تکفل (اضافه یا حذف همسر، فرزندان و والدین)، باید اطلاعات را در سامانه بهروزرسانی کنید.
بیمه تکمیلی علاوه بر خود بازنشسته، شامل افراد زیر نیز میشود :
همسر (با داشتن بیمه پایه)
فرزندان پسر تا پایان ۲۲ سالگی (در صورت اشتغال به تحصیل تا ۲۵ سالگی و در مقطع دکتری تا ۲۶ سالگی)
فرزندان دختر در صورت تجرد و عدم اشتغال
والدین تحت تکفل بازنشسته (با ارائه مدارک اثبات تحت تکفل بودن)
۱. فرصت انتخاب طرح: بازنشستگانی که تمایل به تغییر طرح خود یا انصراف از بیمه تکمیلی دارند، باید از طریق کانونهای بازنشستگی یا سایت کانون بازنشستگان (kabta.ir) اقدام کنند .
۲. مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت: برای دریافت هزینههای درمانی از بیمه تکمیلی، مدارکی مانند اصل صورتحساب بیمارستان، گواهی پزشک، کپی مدارک هویتی و دفترچه بیمه پایه مورد نیاز است .
۳. معرفینامه برای خدمات بستری: برای استفاده از خدمات بیمارستانها و مراکز جراحی طرف قرارداد، بیمهشدگان باید با مراجعه به شعب آتیهسازان حافظ، معرفینامه دریافت کنند .
۴. اعتبار بیمه تکمیلی: این قرارداد برای سال ۱۴۰۵ معتبر است و تغییرات در پوششها و هزینهها هر سال توسط سازمان تامین اجتماعی و بیمهگر مربوطه اعلام میشود .
بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ با دو طرح متفاوت ارائه میشود: طرح پایه با هزینه کمتر اما پوشش محدودتر و طرح طلایی با هزینه بیشتر و تعهدات درمانی گستردهتر که برای بسیاری از خدمات سقف حذف شده است . بازنشستگان میتوانند بر اساس نیازهای درمانی و توان مالی خود، یکی از این دو طرح را انتخاب کرده و در صورت تمایل به تغییر یا انصراف، با مراجعه به کانونهای بازنشستگی یا سایت کانون (kabta.ir) اقدام کنند . پرداخت بخشی از حق بیمه توسط سازمان تامین اجتماعی، هزینه نهایی این بیمه را برای بازنشستگان کاهش داده است .
۱. هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ چقدر است؟
هزینه بسته به طرح انتخابی متفاوت است. در طرح پایه، سهم بازنشسته ماهانه ۴۷۰ هزار تومان و در طرح طلایی، سهم بازنشسته ماهانه یک میلیون تومان است .
۲. تفاوت طرح پایه و طلایی بیمه تکمیلی چیست؟
طرح طلایی سقف تعهدات بالاتری دارد و برای خدماتی مانند بیماران خاص، خدمات پاراکلینیک و تشخیصی، و آزمایشگاهی سقف تعیین نمیکند. در مقابل، طرح پایه برای این خدمات دارای سقف مشخصی است .
۳. چگونه میتوانم بیمه تکمیلی خود را تغییر دهم یا از آن انصراف دهم؟
بازنشستگان میتوانند با مراجعه به کانون بازنشستگان استان خود یا از طریق سایت کانون (kabta.ir) نسبت به تغییر طرح یا انصراف از بیمه تکمیلی اقدام کنند .
۴. آیا بیمه عمر نیز برای بازنشستگان تامین اجتماعی ارائه میشود؟
بله، بیمه عمر با سرانه ماهانه ۵۵ هزار تومان و غرامت فوت ۵۰ میلیون تومان توسط شرکت بیمه ایران برای بازنشستگان تامین اجتماعی ارائه میشود .
۵. چه افرادی میتوانند تحت پوشش بیمه تکمیلی بازنشستگان قرار گیرند؟
خود بازنشسته، همسر، فرزندان (با شرایط سنی مشخص) و والدین تحت تکفل او میتوانند از این بیمه استفاده کنند .
پایان/*
ببین و بخون را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
