قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفهبگیران کشوری برای سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده و از اول خرداد ماه به مدت یک سال اجرایی میشود . در این قرارداد، بازنشستگان میتوانند از بین دو طرح با سطوح مختلف پوشش، یکی را انتخاب...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی ببین و بخون؛ بیمه تکمیلی درمان، یکی از مهمترین دغدغههای بازنشستگان و وظیفهبگیران کشوری است. صندوق بازنشستگی کشوری با هدف صیانت از سلامت این قشر و کاهش پیامدهای مالی ناشی از هزینههای درمانی مازاد بر پوشش بیمه پایه، اقدام به انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی با شرکت بیمه دی کرده است .
قرارداد جدید که از ابتدای خرداد ماه ۱۴۰۵ اجرایی شده، با رشد ۱۲۸ درصدی تعهدات مالی نسبت به سال گذشته همراه بوده و برخی پوششهای درمانی جدید مانند کاردرمانی و گفتاردرمانی نیز به خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان افزوده شده است . ارزش این قرارداد بالغ بر ۴۸ هزار میلیارد تومان برآورد شده که نشاندهنده افزایش چشمگیر پوششهای درمانی برای بازنشستگان است .
در این گزارش، جدول تعهدات بیمه تکمیلی دی برای بازنشستگان کشوری، جزئیات دو طرح قابل انتخاب، هزینه حق بیمه هر طرح و نحوه ثبتنام بهطور کامل ارائه شده است.
بر اساس اطلاعات منتشر شده از سوی صندوق بازنشستگی کشوری و شرکت بیمه دی، جدول تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ به شرح زیر است :
| تعهدات / طرحها | فرانشیز | طرح اصلی (تومان) | طرح اختیاری (تومان) |
|---|---|---|---|
| اعمال جراحی تخصصی | ۲۰٪ | بدون سقف | بدون سقف |
| بستری عمومی | ۲۰٪ | بدون سقف | بدون سقف |
| خدمات تشخیصی درمانی | ۱۰٪ | ۹,۶۰۰,۰۰۰ | ۹,۶۰۰,۰۰۰ |
| خدمات آزمایشگاهی | ۱۰٪ | ۷,۴۰۰,۰۰۰ | ۷,۴۰۰,۰۰۰ |
| اعمال مجاز سرپایی | ۱۰٪ | ۳,۴۰۰,۰۰۰ | ۳,۴۰۰,۰۰۰ |
| رادیولوژی | ۱۰٪ | ۳,۴۰۰,۰۰۰ | ۳,۴۰۰,۰۰۰ |
| ویزیت | ۱۰٪ | ۴,۸۰۰,۰۰۰ | ۴,۸۰۰,۰۰۰ |
| عینک | بدون فرانشیز | ۱۷,۵۰۰,۰۰۰ | ۱۷,۵۰۰,۰۰۰ |
| عصا و واکر، ویلچر، دست دندان و سایر پروتزها | بدون فرانشیز | ۵۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۵۰,۰۰۰,۰۰۰ |
| سمعک | بدون فرانشیز | ۱۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۱۰,۰۰۰,۰۰۰ |
| خدمات دارویی | ۱۰٪ | – | ۵,۳۰۰,۰۰۰ |
| خدمات دندانپزشکی | ۱۰٪ | – | ۶,۰۰۰,۰۰۰ |
توجه: بر اساس این جدول، طرح اختیاری (طرح شماره ۲) علاوه بر پوششهای طرح اصلی، شامل خدمات دارویی و دندانپزشکی نیز میشود .
بر اساس قرارداد جدید، بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ در قالب دو طرح ارائه میشود :
طرح شماره یک (طرح اصلی):
همه بیمهشدگان سال گذشته بهصورت خودکار در این طرح قرار گرفتهاند .
سهم بیمهشده: ۸۰۰ هزار تومان به ازای هر نفر در ماه .
سهم صندوق بازنشستگی کشوری: ۸۰۰ هزار تومان به ازای هر نفر در ماه .
طرح شماره دو (طرح اختیاری):
شامل پوششهای ویژهتر از جمله خدمات دارویی و دندانپزشکی است .
سهم بیمهشده: یک میلیون و ۴۰ هزار تومان به ازای هر نفر در ماه .
سهم صندوق بازنشستگی کشوری: ۸۰۰ هزار تومان به ازای هر نفر در ماه .
نکته مهم: انتخاب طرح شماره دو برای هر کد ملی تنها یکبار مجاز است و پس از انتخاب، امکان بازگشت به طرح شماره یک وجود نخواهد داشت .
بر اساس اعلام نمایندگان کانونهای بازنشستگی، قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با تغییرات مثبت زیر همراه بوده است :
۱. رشد ۱۲۸ درصدی تعهدات مالی: ارزش قرارداد از ۲۱ هزار میلیارد تومان در سال گذشته به ۴۸ هزار میلیارد تومان در سال جاری افزایش یافته است .
۲. افزایش پوششهای درمانی: برخی پوششهای جدید از جمله کاردرمانی و گفتاردرمانی به خدمات بیمه تکمیلی افزوده شده است .
۳. پوشش گسترده بیماریهای خاص: طرحهای درمانی دقیقاً بر اساس نیازسنجی کانونهای بازنشستگی تنظیم شده تا بیشترین پوشش را در جراحیها و بیماریهای خاص داشته باشد .
۴. شبکه گسترده مراکز درمانی: بیمه دی با شبکهای متشکل از ۱۳ هزار مرکز درمانی طرف قرارداد، یکی از گستردهترین شبکههای ارائه خدمات درمانی را در کشور مدیریت میکند .
بازنشستگان و وظیفهبگیران صندوق بازنشستگی کشوری برای انتخاب طرح شماره دو، حذف یا اضافه افراد تحت تکفل، از طریق روشهای زیر میتوانند اقدام کنند :
۱. درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری: به نشانی eservices.cspf.ir
۲. کانال رسمی صندوق در پیامرسان بله: به نشانی ble.ir/cspfnews97
۳. اپلیکیشن «صبا» : از طریق بخش مربوط به بیمه تکمیلی
مهلت ثبتنام: این فرآیند از دوم خرداد ماه آغاز شده و تا پایان مرداد ماه ۱۴۰۵ در دسترس ذینفعان خواهد بود .
بیمه دی به عنوان یکی از بزرگترین ارائهدهندگان بیمه درمان تکمیلی در کشور، دارای شبکه گستردهای از مراکز درمانی طرف قرارداد است . بیمهشدگان میتوانند با مراجعه به اپلیکیشن «دی دار» یا تماس با مرکز تماس ۱۶۷۱، از لیست مراکز طرف قرارداد مطلع شوند .
۱. مهلت ثبتنامه: بازنشستگان تا پایان مرداد ماه ۱۴۰۵ فرصت دارند نسبت به انتخاب طرح شماره دو یا انصراف از بیمه تکمیلی اقدام کنند .
۲. انتخاب طرح شماره دو فقط یکبار: انتخاب طرح شماره دو برای هر کد ملی تنها یکبار مجاز است و پس از آن امکان بازگشت به طرح شماره یک وجود ندارد .
۳. پوشش خودکار در طرح یک: تمامی بیمهشدگان سال گذشته بهصورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفتهاند و نیازی به ثبتنام مجدد ندارند .
۴. کسر حق بیمه از حقوق: مسئولیت کسر مبالغ برای ارائه خدمات بیمهای، تأیید و ارسال لیست طرحها بر عهده صندوق بازنشستگی کشوری است و بیمه دی در آن دخالتی ندارد .
۵. کاربرد اصل «فرانشیز»: فرانشیز به درصدی از هزینه درمان گفته میشود که بیمهشده باید خود پرداخت کند. برای مثال، در خدمات بستری و جراحی، بیمهشده ۲۰ درصد هزینه را پرداخت میکند و بیمه مابقی را تقبل میکند .
قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده و از اول خرداد ماه اجرایی شده است . این قرارداد با ارزش ۴۸ هزار میلیارد تومانی، تعهدات مالی را نسبت به سال گذشته ۱۲۸ درصد افزایش داده و پوششهای درمانی جدیدی مانند کاردرمانی و گفتاردرمانی را به خدمات اضافه کرده است .
بازنشستگان میتوانند از بین دو طرح، یکی را انتخاب کنند. طرح شماره یک با سهم بیمهشده ۸۰۰ هزار تومان در ماه، پوششهای پایه را شامل میشود و طرح شماره دو با سهم یک میلیون و ۴۰ هزار تومان در ماه، علاوه بر پوششهای طرح یک، شامل خدمات دارویی و دندانپزشکی نیز هست . در هر دو طرح، سهم صندوق بازنشستگی کشوری ۸۰۰ هزار تومان در ماه است .
مهمترین تعهدات بیمه تکمیلی دی برای بازنشستگان کشوری شامل اعمال جراحی تخصصی و بستری عمومی بدون سقف، خدمات تشخیصی درمانی تا سقف ۹,۶۰۰,۰۰۰ تومان، عینک تا سقف ۱۷,۵۰۰,۰۰۰ تومان و سمعک تا سقف ۱۰,۰۰۰,۰۰۰ تومان است .
به بازنشستگان توصیه میشود با توجه به نیازهای درمانی خود، نسبت به انتخاب طرح مناسب اقدام کنند و مهلت ثبتنام تا پایان مرداد ماه را از دست ندهند.
شرکت بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵، بیمه دی است. این قرارداد از اول خرداد ۱۴۰۵ به مدت یک سال اجرایی میشود .
جدول تعهدات شامل جراحی تخصصی و بستری عمومی بدون سقف، خدمات تشخیصی درمانی (۹,۶۰۰,۰۰۰ تومان)، آزمایشگاهی (۷,۴۰۰,۰۰۰ تومان)، ویزیت (۴,۸۰۰,۰۰۰ تومان)، عینک (۱۷,۵۰۰,۰۰۰ تومان)، سمعک (۱۰,۰۰۰,۰۰۰ تومان) و در طرح اختیاری، دارو (۵,۳۰۰,۰۰۰ تومان) و دندانپزشکی (۶,۰۰۰,۰۰۰ تومان) است .
طرح اختیاری (طرح شماره دو) علاوه بر پوششهای طرح اصلی، شامل خدمات دارویی و دندانپزشکی نیز میشود و هزینه آن یک میلیون و ۴۰ هزار تومان در ماه است، در حالی که طرح اصلی ۸۰۰ هزار تومان در ماه هزینه دارد .
مهلت ثبتنام، انتخاب طرح شماره دو و حذف یا اضافه افراد تحت تکفل، تا پایان مرداد ماه ۱۴۰۵ تعیین شده است .
از طریق درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری به نشانی eservices.cspf.ir، کانال رسمی صندوق در پیامرسان بله یا اپلیکیشن «صبا» .
خیر، انتخاب طرح شماره دو برای هر کد ملی تنها یکبار مجاز است و پس از انتخاب، امکان بازگشت به طرح شماره یک وجود نخواهد داشت .
طرح اصلی: ۸۰۰ هزار تومان در ماه برای هر نفر (سهم بیمهشده) و طرح اختیاری: یک میلیون و ۴۰ هزار تومان در ماه برای هر نفر (سهم بیمهشده). سهم صندوق در هر دو طرح، ۸۰۰ هزار تومان در ماه است .
بله، اما تنها در طرح اختیاری (طرح شماره دو) خدمات دندانپزشکی تا سقف ۶ میلیون تومان با فرانشیز ۱۰ درصد پوشش داده میشود .
پایان/*
ببین و بخون را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
