بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با قرارداد جدید صندوق بازنشستگی کشوری و شرکت بیمه دی از ابتدای خردادماه وارد دوره جدید شده است. در این قرارداد، دو طرح بیمه‌ای برای بازنشستگان و وظیفه‌بگیران در نظر گرفته شده که طرح شماره یک به‌صور...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی ببین و بخون؛ بیمه تکمیلی یکی از مهم‌ترین خدمات رفاهی برای بازنشستگان و وظیفه‌بگیران کشوری است؛ زیرا هزینه‌های بستری، جراحی، خدمات پاراکلینیکی، دارو، دندانپزشکی و سایر خدمات درمانی می‌تواند بخش قابل توجهی از هزینه‌های خانوار را تشکیل دهد.
برای سال ۱۴۰۵، صندوق بازنشستگی کشوری پس از طی فرآیند مربوط به انتخاب شرکت بیمه، قرارداد جدیدی را با بیمه دی منعقد کرد. این قرارداد از ابتدای خردادماه ۱۴۰۵ به مدت یک سال اجرایی شده است.
یکی از تغییرات مهم قرارداد امسال، ارائه دو سطح خدمات درمانی است. بر اساس اعلام صندوق، بیمه‌شدگان سال گذشته به‌صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفته‌اند و برای ادامه استفاده از این طرح نیاز به ثبت‌نام مجدد نداشته‌اند. در مقابل، افرادی که پوشش‌های بیشتری نیاز داشتند می‌توانستند طرح شماره دو را انتخاب کنند.
قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفه‌بگیران کشوری برای سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده است.
طبق اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، قرارداد جدید از ساعت صفر روز اول خرداد ۱۴۰۵ به مدت یک سال اجرایی شده است. به این ترتیب، خدمات بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۵ تحت قرارداد جدید بیمه دی ارائه می‌شود.
این قرارداد پس از فرآیند مربوط به انتخاب شرکت بیمه و مذاکرات انجام‌شده میان صندوق، کانون‌های بازنشستگی و شرکت بیمه دی نهایی شد.
بنابراین بازنشستگانی که درباره بیمه تکمیلی خود در سال ۱۴۰۵ سؤال دارند، باید خدمات و وضعیت بیمه‌ای خود را بر اساس قرارداد جدید صندوق بازنشستگی کشوری و بیمه دی پیگیری کنند.
یکی از مهم‌ترین ویژگی‌های قرارداد سال ۱۴۰۵، ارائه دو طرح درمانی است.
طرح شماره یک طرح پیش‌فرض محسوب می‌شود. افرادی که در قرارداد سال قبل تحت پوشش بودند، به‌صورت خودکار در این طرح قرار گرفتند و برای ادامه پوشش نیاز به ثبت درخواست مجدد نداشتند.
طرح شماره دو برای افرادی طراحی شده که به سقف تعهدات بالاتر و پوشش‌های بیشتری نیاز دارند. این طرح علاوه بر پوشش‌های اصلی، خدماتی مانند دارو و دندانپزشکی را نیز شامل می‌شود.
| ویژگی | طرح شماره یک | طرح شماره دو |
|---|---|---|
| وضعیت | طرح پیش‌فرض | طرح اختیاری |
| سهم بیمه‌شده در ماه | ۸۰۰ هزار تومان | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان |
| بستری | دارد | دارد |
| جراحی | دارد | دارد |
| خدمات پاراکلینیکی | دارد | دارد |
| خدمات دارویی | پوشش اضافه طرح دوم را ندارد | دارد |
| دندانپزشکی | پوشش اضافه طرح دوم را ندارد | دارد |
| سقف دندانپزشکی اعلام‌شده | — | ۶۰ میلیون ریال |
| سقف خدمات دارویی اعلام‌شده | — | ۵۳ میلیون ریال |
اطلاعات مربوط به حق بیمه و پوشش‌های ویژه بر اساس جزئیات اعلام‌شده درباره قرارداد سال ۱۴۰۵ است.
در سال ۱۴۰۵ سهم بیمه‌شده برای طرح شماره یک ۸۰۰ هزار تومان در ماه برای هر نفر تعیین شده است.
در طرح شماره دو، سهم بیمه‌شده یک میلیون و ۴۰ هزار تومان در ماه برای هر نفر اعلام شده است.
بنابراین اختلاف سهم پرداختی میان دو طرح، ناشی از سطح متفاوت تعهدات آنهاست.
طرح دوم برای افرادی در نظر گرفته شده که علاوه بر خدمات اصلی، به پوشش‌های مربوط به دارو و دندانپزشکی نیز نیاز دارند.
طرح شماره دو علاوه بر تعهدات اصلی بیمه تکمیلی، خدمات دارویی و دندانپزشکی را نیز دربرمی‌گیرد.
بر اساس اطلاعات اعلام‌شده، سقف خدمات دندانپزشکی در این طرح ۶۰ میلیون ریال، معادل ۶ میلیون تومان و سقف هزینه‌های دارویی ۵۳ میلیون ریال، معادل ۵ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان اعلام شده است.
این موضوع یکی از تفاوت‌های مهم میان دو طرح است.
البته سقف تعهد به معنای پرداخت کامل هر هزینه درمانی نیست و میزان پرداخت خسارت باید مطابق شرایط قرارداد، نوع خدمت، فرانشیز و ضوابط بیمه‌ای انجام شود.
برای افرادی که در قرارداد سال قبل تحت پوشش بوده‌اند، طرح شماره یک به‌صورت خودکار فعال شده است.
بنابراین این گروه برای ادامه استفاده از پوشش طرح اول نیازی به ثبت‌نام مجدد نداشتند.
اما افرادی که قصد داشتند طرح دوم را انتخاب کنند یا وضعیت افراد تحت تکفل خود را تغییر دهند، باید در بازه زمانی تعیین‌شده درخواست خود را ثبت می‌کردند.
مهلت اولیه برای ثبت درخواست انتخاب طرح دوم، انصراف یا حذف و اضافه افراد تحت تکفل تا پایان مرداد ۱۴۰۵ تعیین شده بود.
صندوق بازنشستگی کشوری در ادامه این مهلت را تمدید کرد و سامانه ثبت درخواست‌های بیمه‌ای تا پایان روز ۱۲ شهریور ۱۴۰۵ در دسترس متقاضیان قرار گرفت.
بنابراین در حال حاضر، این مهلت سپری شده است و نباید خبرهای مربوط به «ثبت‌نام جدید تا پایان مرداد» را به‌عنوان مهلت فعال در مهرماه تلقی کرد.
طبق شرایط اعلام‌شده برای قرارداد ۱۴۰۵، تغییر از طرح شماره یک به طرح شماره دو در طول مدت قرارداد فقط یک بار امکان‌پذیر بوده است.
همچنین پس از انتخاب طرح شماره دو، امکان بازگشت به طرح شماره یک وجود نداشته است.
به همین دلیل، صندوق به بازنشستگان توصیه کرده بود پیش از انتخاب طرح دوم، نیازهای درمانی خود و افراد تحت تکفل را بررسی کنند.
بازنشستگان برای استفاده از خدمات بیمه تکمیلی باید به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کنند یا در مواردی که نیاز به دریافت معرفی‌نامه یا ثبت اسناد درمانی وجود دارد، فرآیند اعلام‌شده توسط بیمه دی را دنبال کنند.
یکی از ابزارهای ارائه‌شده برای خدمات بیمه‌ای، نرم‌افزار دی‌دار است. همچنین شماره ۱۶۷۱ برای پاسخگویی و رفع مشکلات احتمالی بیمه‌شدگان به‌صورت شبانه‌روزی اعلام شده است.
بنابراین بازنشستگان در صورت مواجه شدن با مشکل در دریافت خدمات، می‌توانند از مسیرهای اعلام‌شده توسط بیمه دی پیگیری کنند.
«دی‌دار» نرم‌افزار خدمات بیمه‌ای شرکت بیمه دی است که برای ارائه برخی خدمات به بیمه‌شدگان مورد استفاده قرار می‌گیرد.
در قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری، صندوق اعلام کرده است که این نرم‌افزار برای ارائه خدمات و پاسخگویی به بیمه‌شدگان فعال شده است.
با توجه به اینکه خدمات الکترونیکی ممکن است در طول دوره قرارداد به‌روزرسانی شوند، بهتر است بازنشستگان برای دریافت آخرین نسخه یا راهنمای استفاده، به کانال‌ها و درگاه‌های رسمی بیمه دی مراجعه کنند.
برای پاسخگویی به بیمه‌شدگان قرارداد جدید، شماره ۱۶۷۱ به‌صورت شبانه‌روزی اعلام شده است.
این شماره برای پرسش‌ها و مشکلات احتمالی مرتبط با خدمات بیمه‌ای در نظر گرفته شده است.
در مواردی که موضوع مربوط به وضعیت عضویت، افراد تحت تکفل یا مسائل اداری صندوق باشد، مراجعه به درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی نیز اهمیت دارد.
فرآیند ثبت درخواست‌های بیمه‌ای از طریق درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری انجام می‌شد.
در اطلاعیه صندوق، نشانی eservices.cspf.ir برای خدمات مربوط به بیمه تکمیلی معرفی شده است.
درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری
با این حال، از آنجا که مهلت انتخاب طرح دوم و تغییر افراد تحت تکفل در شهریورماه به پایان رسیده، مراجعه فعلی به سامانه بیشتر برای مشاهده یا پیگیری خدمات و وضعیت موجود است؛ فعال بودن هر گزینه جدید باید مستقیماً در سامانه بررسی شود.
قرارداد سال ۱۴۰۴ برای جلوگیری از وقفه در ارائه خدمات درمانی، تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۵ تمدید شده بود.
صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده بود که در این دوره، مراکز طرف قرارداد طبق روال قبلی خدمات ارائه می‌کنند و پذیرش اسناد درمانی نیز مطابق قرارداد سال ۱۴۰۴ ادامه دارد.
از ابتدای خرداد ۱۴۰۵، قرارداد جدید با بیمه دی اجرایی شد.
بنابراین برای هزینه‌های درمانی باید به تاریخ انجام خدمت و قرارداد مربوط به همان دوره توجه کرد.
صندوق بازنشستگی کشوری در گزارشی که در کانال رسمی خود منتشر کرده، عملکرد بیمه دی تا پایان تیرماه ۱۴۰۵ را اعلام کرده است.
بر اساس این گزارش، ۵۷۹ هزار و ۵۲۱ نفر از خدمات استفاده کرده‌اند و ۹۷۷ هزار و ۳۹۴ معرفی‌نامه درمانی صادر شده است. همچنین ۳۱۳ هزار و ۹۱۲ پرونده بیمه‌شده ثبت شده و مبلغ خسارت پرداخت‌شده در این گزارش ۳ هزار و ۴۸۶ میلیارد ریال اعلام شده است.
این ارقام مربوط به عملکرد تا پایان تیرماه است و نباید به‌عنوان آمار کل دوره قرارداد در نظر گرفته شود.
طرح شماره یک شامل تعهدات اصلی بیمه تکمیلی از جمله خدمات بستری، جراحی و پاراکلینیکی است.
بنابراین عضویت در طرح اول به معنای نداشتن بیمه تکمیلی نیست؛ بلکه این طرح، بسته پایه قرارداد جدید محسوب می‌شود.
تفاوت اصلی طرح دوم، افزایش سقف تعهدات و اضافه شدن پوشش‌هایی مانند دارو و دندانپزشکی است.
بر اساس آخرین اطلاعیه‌ای که در جست‌وجوی منابع به دست آمد، مهلت ثبت درخواست‌های مربوط به انتخاب طرح دوم، انصراف و حذف و اضافه افراد تحت تکفل تا ۱۲ شهریور ۱۴۰۵ تمدید شده بود.
در نتیجه، برای مهرماه ۱۴۰۵ نمی‌توان ثبت درخواست جدید را قطعی دانست.
اگر صندوق بازنشستگی مهلت جدیدی اعلام کند، باید همان اطلاعیه رسمی ملاک قرار گیرد.
| موضوع | وضعیت سال ۱۴۰۵ |
|---|---|
| شرکت بیمه | بیمه دی |
| شروع قرارداد | اول خرداد ۱۴۰۵ |
| مدت قرارداد | یک سال |
| طرح پیش‌فرض | طرح شماره یک |
| سهم ماهانه طرح یک | ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر |
| طرح دوم | اختیاری با پوشش بیشتر |
| سهم ماهانه طرح دو | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر |
| دارو | در طرح دوم |
| دندانپزشکی | در طرح دوم |
| سقف دندانپزشکی اعلام‌شده | ۶۰ میلیون ریال |
| سقف دارویی اعلام‌شده | ۵۳ میلیون ریال |
| شماره پاسخگویی | ۱۶۷۱ |
| سامانه خدمات صندوق | eservices.cspf.ir |
| آخرین مهلت اعلام‌شده برای تغییرات | ۱۲ شهریور ۱۴۰۵ |
اطلاعات این جدول بر اساس اطلاعیه‌ها و گزارش‌های منتشرشده درباره قرارداد سال ۱۴۰۵ است.
۱. قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با بیمه دی منعقد شده و از اول خرداد اجرایی شده است.
۲. بیمه‌شدگان سال گذشته به‌صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفته‌اند.
۳. سهم بیمه‌شده در طرح یک ماهانه ۸۰۰ هزار تومان و در طرح دو یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر تعیین شده است.
۴. طرح دوم دارای پوشش دارویی و دندانپزشکی است؛ اما پرداخت هزینه‌ها تابع سقف تعهدات و مقررات قرارداد است.
۵. مهلت انتخاب طرح دوم و تغییر افراد تحت تکفل ابتدا تا پایان مرداد بود و سپس تا ۱۲ شهریور ۱۴۰۵ تمدید شد.
۶. در حال حاضر نباید مطالب منتشرشده درباره «ثبت‌نام تا پایان مرداد» را به‌عنوان مهلت جدید تلقی کرد.
۷. شماره ۱۶۷۱ برای پاسخگویی بیمه دی به بیمه‌شدگان اعلام شده است.
۸. برای پیگیری وضعیت اداری بیمه تکمیلی، درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری را بررسی کنید.
۹. هزینه‌های درمانی مربوط به قبل از آغاز قرارداد جدید ممکن است تابع قرارداد قبلی باشد؛ بنابراین تاریخ انجام خدمت اهمیت دارد.
۱۰. سقف‌های اعلام‌شده به معنای پرداخت قطعی کل هزینه درمان نیستند و شرایط قرارداد، فرانشیز و نوع خدمت باید بررسی شود.
بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی برقرار است و قرارداد جدید از اول خردادماه آغاز شده است. بازنشستگان و وظیفه‌بگیران در این قرارداد امکان استفاده از دو سطح پوشش درمانی را داشته‌اند.
طرح شماره یک به‌صورت پیش‌فرض برای بیمه‌شدگان سال قبل فعال شده و سهم بیمه‌شده در آن ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر است. این طرح خدمات اصلی مانند بستری، جراحی و خدمات پاراکلینیکی را پوشش می‌دهد.
طرح شماره دو با سهم ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر، پوشش‌های بیشتری دارد و خدمات دارویی و دندانپزشکی نیز به آن اضافه شده است. سقف اعلام‌شده برای دندانپزشکی ۶۰ میلیون ریال و برای خدمات دارویی ۵۳ میلیون ریال است.
نکته مهم برای مهر ۱۴۰۵ این است که مهلت انتخاب طرح دوم و تغییرات مربوط به افراد تحت تکفل، طبق آخرین اطلاعیه‌ای که پیدا شد، تا ۱۲ شهریور ۱۴۰۵ تمدید شده بود و این مهلت به پایان رسیده است.
برای دریافت خدمات و پیگیری مشکلات بیمه‌ای نیز شماره ۱۶۷۱ و سامانه خدمات الکترونیک صندوق از مسیرهای اعلام‌شده هستند.
قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده است.
قرارداد جدید از اول خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و مدت آن یک سال تعیین شده است.
سهم بیمه‌شده در طرح شماره یک ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر است.
سهم بیمه‌شده در طرح شماره دو ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر اعلام شده است.
طرح دوم علاوه بر پوشش‌های اصلی، خدمات مربوط به دارو و دندانپزشکی را نیز شامل می‌شود و سقف تعهدات بالاتری دارد.
سقف اعلام‌شده برای خدمات دندانپزشکی در طرح دوم ۶۰ میلیون ریال، معادل ۶ میلیون تومان است.
سقف اعلام‌شده برای هزینه‌های دارویی ۵۳ میلیون ریال، معادل ۵ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان است.
شماره ۱۶۷۱ برای پاسخگویی شبانه‌روزی بیمه‌شدگان اعلام شده است.
درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری به نشانی eservices.cspf.ir برای خدمات مربوط به بیمه تکمیلی معرفی شده است.
بر اساس آخرین مهلت رسمی پیدا‌شده، مهلت ثبت درخواست تا ۱۲ شهریور ۱۴۰۵ تمدید شده بود. برای وجود هر مهلت جدید، باید اطلاعیه تازه صندوق بازنشستگی کشوری ملاک قرار گیرد.
خیر. بیمه‌شدگان سال گذشته به‌صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفته‌اند و برای ادامه استفاده از آن نیاز به اقدام مجدد نداشته‌اند.
پوشش دارویی به‌صورت مشخص در طرح شماره دو اعلام شده است و سقف آن ۵۳ میلیون ریال است.
پایان/*
ببین و بخون را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
