آخرین وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ نشان می دهد قرارداد جدید با شرکت آتیه سازان حافظ اجرایی شده و بازنشستگان و مستمری بگیران می توانند از دو سطح پوشش درمانی استفاده کنند. بر اساس جزئیات اعلام شده، بسته پایه و بسته...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی ببین و بخون؛بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ همچنان یکی از مهم ترین موضوعات مورد توجه مستمری بگیران است و آخرین اطلاعات منتشرشده از ادامه ارائه خدمات توسط آتیه سازان حافظ خبر می دهد؛ بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی با دو بسته پایه و طلایی در اختیار مشمولان قرار گرفته و برای بسته پایه، حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان اعلام شده که ۲۵۰ هزار تومان آن را سازمان تامین اجتماعی پرداخت می کند و سهم بیمه شده ۴۷۰ هزار تومان است؛ در بسته دوم نیز مبلغ حق بیمه یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان اعلام شده که سهم سازمان از آن ۲۵۰ هزار تومان است؛ بنابراین بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی علاوه بر پوشش بخشی از هزینه های درمانی، برای خدمات بستری، تشخیصی و درمانی مورد استفاده قرار می گیرد؛ آتیه سازان حافظ نیز اعلام کرده بازنشستگانی که پیش از این تحت پوشش بوده اند، برای ادامه بیمه نیاز به ثبت نام مجدد ندارند؛ با این حال جزئیات مربوط به حذف و اضافه افراد و شرایط ثبت نام متقاضیان جدید از سوی مراجع مربوط اطلاع رسانی می شود؛ آخرین اخبار درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی همچنین به موضوع پرداخت خسارت های درمانی و مطالبات بازنشستگان مربوط است؛ سازمان تامین اجتماعی نیز از برنامه ریزی برای تسویه مطالبات بیمه گر خبر داده است؛ به همین دلیل بازنشستگان برای اطلاع از آخرین وضعیت پوشش، حق بیمه، مراکز طرف قرارداد و نحوه دریافت هزینه های درمان باید اطلاعیه های رسمی را دنبال کنند.
بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی یکی از مهم ترین خدمات درمانی برای مستمری بگیران این سازمان است؛ زیرا هزینه بسیاری از خدمات درمانی، دارو، بستری، جراحی و خدمات تشخیصی تنها از طریق بیمه پایه به طور کامل پوشش داده نمی شود.
بر اساس اطلاعات منتشر شده در سال ۱۴۰۵، قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی با شرکت آتیه سازان حافظ در حال اجراست و بازنشستگان می توانند از پوشش های تعیین شده در قرارداد استفاده کنند.
در این قرارداد، دو سطح پوشش برای بیمه شدگان در نظر گرفته شده است. بسته نخست با عنوان پوشش پایه ارائه می شود و بسته دوم پوشش گسترده تری دارد.
اندیشه.معاصر نوشت: یکی از مهم ترین تغییرات قرارداد جدید، مشخص شدن سهم سازمان تامین اجتماعی از حق بیمه است که برای هر نفر ۲۵۰ هزار تومان اعلام شده است.
بر اساس جزئیات قرارداد منتشرشده، مبلغ حق بیمه بسته پایه ۷۲۰ هزار تومان به ازای هر نفر اعلام شده است که از این مبلغ، ۴۷۰ هزار تومان سهم بیمه شده و ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تامین اجتماعی است.
در بسته دوم که پوشش گسترده تری دارد، مبلغ حق بیمه برای هر بازنشسته یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان اعلام شده است. سهم ۲۵۰ هزار تومانی سازمان تامین اجتماعی از این مبلغ کسر می شود و مابقی سهم بیمه شده خواهد بود.
به این ترتیب، مبلغ پرداختی بازنشسته برای بسته دوم بر اساس رقم اعلام شده، حدود یک میلیون تومان در ماه خواهد بود.
| نوع بسته | حق بیمه هر نفر | سهم سازمان تامین اجتماعی | سهم بیمه شده |
|---|---|---|---|
| بسته پایه | ۷۲۰ هزار تومان | ۲۵۰ هزار تومان | ۴۷۰ هزار تومان |
| بسته دوم / طلایی | ۱ میلیون و ۲۵۰ هزار تومان | ۲۵۰ هزار تومان | حدود ۱ میلیون تومان |
این مبالغ مربوط به جزئیات قرارداد اعلام شده برای سال ۱۴۰۵ است و شرایط اجرایی و نحوه کسر سهم بیمه شده باید از مسیرهای رسمی کانون بازنشستگان و آتیه سازان حافظ پیگیری شود.
شرکت آتیه سازان حافظ طرف قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی است. قرارداد جدید برای ارائه خدمات درمان تکمیلی به بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی منعقد شده و خدمات آن در مراکز درمانی طرف قرارداد ارائه می شود.
این شرکت در سال های گذشته نیز ارائه دهنده خدمات درمان تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی بوده است و بخشی از فرایند پرداخت هزینه های درمان و رسیدگی به اسناد پزشکی را انجام می دهد.
سازمان تامین اجتماعی نیز در تیرماه ۱۴۰۵ درباره اجرای قرارداد بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ در مراکز بستری تامین اجتماعی اطلاع رسانی کرده است.
بسته پایه برای بازنشستگانی طراحی شده که قصد دارند با پرداخت سهم کمتری از حق بیمه، از پوشش های درمان تکمیلی استفاده کنند.
این بسته بخشی از هزینه های درمانی تحت پوشش قرارداد را جبران می کند و میزان تعهدات برای هر خدمت مطابق جدول قرارداد تعیین شده است.
بازنشسته هنگام استفاده از خدمات درمانی باید به این نکته توجه کند که بیمه تکمیلی به معنای پرداخت صددرصد هزینه تمام خدمات نیست و میزان پرداخت بیمه به نوع خدمت، سقف تعهد و شرایط قرارداد بستگی دارد.
بسته دوم یا طلایی، سطح پوشش گسترده تری دارد و برای بازنشستگانی در نظر گرفته شده که به دنبال تعهدات درمانی بیشتر هستند.
طبق گزارش منتشرشده، هزینه این بسته برای هر نفر یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان است که ۲۵۰ هزار تومان آن توسط سازمان تامین اجتماعی پرداخت می شود. همچنین این بسته به عنوان بسته بدون سقف معرفی شده است.
بنابراین بازنشسته برای انتخاب این بسته باید میزان استفاده احتمالی خود و اعضای خانواده از خدمات درمانی را در نظر بگیرد.
اندیشه.معاصر نوشت: تفاوت اصلی دو بسته فقط در مبلغ پرداختی نیست، بلکه سطح تعهدات و پوشش های درمانی آنها نیز با یکدیگر متفاوت است؛ به همین دلیل مقایسه جدول تعهدات پیش از انتخاب بسته اهمیت زیادی دارد.
بله. یکی از مهم ترین نکات قرارداد جدید، پرداخت بخشی از حق بیمه توسط سازمان تامین اجتماعی است.
مطابق جزئیات اعلام شده، سازمان برای هر نفر ۲۵۰ هزار تومان از حق بیمه را پرداخت می کند. در نتیجه، تمام هزینه بیمه تکمیلی بر عهده بازنشسته نیست.
این موضوع برای خانوارهایی که چند نفر از اعضای آنها تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار دارند اهمیت ویژه ای دارد؛ زیرا سهم پرداختی سازمان برای هر فرد محاسبه می شود.
نوع و سقف پوشش ها براساس قرارداد تعیین می شود، اما خدمات درمانی بیمه تکمیلی به طور کلی حوزه هایی مانند بستری، جراحی، خدمات تشخیصی، پاراکلینیکی و برخی هزینه های درمانی را در بر می گیرد.
در قراردادهای بیمه تکمیلی بازنشستگان، خدماتی مانند MRI، سی تی اسکن، رادیولوژی، برخی خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی و خدمات بستری از جمله بخش های مهم پوشش درمانی بوده اند.
با توجه به تفاوت سقف تعهدات میان بسته ها، بازنشسته باید قبل از مراجعه به مرکز درمانی از میزان پوشش خدمت مورد نظر مطلع شود.
یکی از مطالبات مهم بازنشستگان، پرداخت به موقع هزینه های درمانی و اسناد پزشکی است.
در سال ۱۴۰۵ نیز درباره پرداخت مطالبات مربوط به قراردادهای قبلی اطلاع رسانی شده است. مدیرعامل آتیه سازان حافظ در اردیبهشت ۱۴۰۵ از پرداخت یک ماه از هزینه های درمان بازنشستگان تامین اجتماعی مربوط به قرارداد قبلی خبر داده بود.
همچنین سازمان تامین اجتماعی در تیرماه ۱۴۰۵ درباره مهلت پذیرش اسناد پزشکی قرارداد سال گذشته اطلاع رسانی کرد و مهلت پذیرش این اسناد را تا ۲۵ مرداد ۱۴۰۵ تمدید کرد.
این موضوع نشان می دهد بازنشستگانی که هنوز اسناد درمانی مربوط به دوره قبلی را ارائه نکرده اند باید مطابق مهلت های اعلام شده اقدام کنند.
برای استفاده از بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی، بازنشسته باید به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کند.
در مراکز طرف قرارداد، اطلاعات بیمه شده بررسی می شود و میزان پوشش بر اساس نوع خدمت و شرایط قرارداد تعیین خواهد شد.
در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد نباشد، ممکن است بیمه شده ابتدا هزینه را پرداخت کرده و سپس برای دریافت خسارت، اسناد و مدارک پزشکی را مطابق مقررات بیمه ارائه کند.
بنابراین پیش از انجام خدمات درمانی پرهزینه، بهتر است بازنشسته از طرف قرارداد بودن مرکز درمانی و میزان تعهد بیمه اطمینان حاصل کند.
بازنشستگان برای جلوگیری از پرداخت هزینه های غیرضروری بهتر است پیش از مراجعه، مرکز درمانی مورد نظر را بررسی کنند.
فهرست مراکز طرف قرارداد و شیوه استفاده از خدمات می تواند در طول زمان تغییر کند و به همین دلیل مراجعه به اطلاعات به روز شرکت بیمه اهمیت دارد.
همچنین برای خدمات تخصصی و پرهزینه، بهتر است بازنشسته درباره سقف تعهدات و فرانشیز احتمالی سوال کند.
تاخیر در پرداخت هزینه های درمانی یکی از موضوعاتی بوده که طی سال های گذشته مورد انتقاد بازنشستگان قرار گرفته است.
در سال ۱۴۰۵ نیز بخشی از اطلاعیه های سازمان تامین اجتماعی و آتیه سازان حافظ به پرداخت مطالبات و تعیین تکلیف اسناد درمانی مربوط به قراردادهای گذشته اختصاص داشته است.
با این حال، شرایط هر سند درمانی متفاوت است و زمان پرداخت می تواند به تکمیل بودن مدارک، نوع خدمت و روند رسیدگی بستگی داشته باشد.
موضوع حذف و اضافه بیمه تکمیلی نیز برای بازنشستگان اهمیت دارد.
سازمان تامین اجتماعی در دوره های مختلف درباره امکان حذف یا اضافه افراد تحت پوشش اطلاعیه صادر کرده است. در اطلاعیه های رسمی، زمان بندی انجام این تغییرات از طریق کانون های بازنشستگان و شرکت بیمه اعلام می شود.
بنابراین بازنشسته ای که قصد اضافه کردن همسر یا افراد واجد شرایط خانواده را دارد باید مهلت اعلام شده در قرارداد جاری را بررسی کند.
| ویژگی | بسته پایه | بسته دوم / طلایی |
|---|---|---|
| شرکت بیمه | آتیه سازان حافظ | آتیه سازان حافظ |
| حق بیمه ماهانه | ۷۲۰ هزار تومان | ۱ میلیون و ۲۵۰ هزار تومان |
| سهم سازمان | ۲۵۰ هزار تومان | ۲۵۰ هزار تومان |
| سهم بازنشسته | ۴۷۰ هزار تومان | حدود یک میلیون تومان |
| سطح پوشش | پایه | گسترده تر |
| مناسب برای | استفاده معمول درمانی | نیاز درمانی بیشتر |
ارقام فوق براساس جزئیات منتشرشده درباره قرارداد جدید است.
خیر، موضوع عضویت در بیمه تکمیلی تابع شرایط قرارداد و فرایند ثبت نام و انتخاب بیمه شده است.
بازنشسته باید مطابق دستورالعمل اعلام شده، نسبت به ثبت نام، ادامه پوشش یا انصراف اقدام کند.
همچنین اگر فردی در دوره قبل عضو بیمه تکمیلی بوده، نباید بدون بررسی شرایط قرارداد جدید تصور کند که تمام جزئیات پوشش قبلی بدون تغییر ادامه پیدا کرده است.
بازنشستگان پیش از استفاده از بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی بهتر است چند نکته را در نظر داشته باشند.
اول اینکه میزان تعهد بیمه برای هر خدمت را بررسی کنند. دوم اینکه از طرف قرارداد بودن مرکز درمانی مطمئن شوند. سوم اینکه اسناد پزشکی و فاکتورهای مربوط به خدمات را تا پایان روند رسیدگی نگهداری کنند.
همچنین اگر بازنشسته قصد انتخاب بسته طلایی را دارد، باید تفاوت تعهدات آن با بسته پایه را به دقت بررسی کند و صرفا بر اساس عنوان «طلایی» تصمیم نگیرد.
اندیشه.معاصر نوشت: با توجه به افزایش هزینه های درمان، انتخاب بیمه تکمیلی برای بسیاری از بازنشستگان اهمیت زیادی دارد؛ اما مهم تر از عنوان بیمه، میزان واقعی تعهدات، سقف پرداخت، فرانشیز، مراکز طرف قرارداد و سرعت پرداخت خسارت است.
در مجموع، آخرین اطلاعات موجود نشان می دهد بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ با شرکت آتیه سازان حافظ ادامه دارد و دو بسته درمانی برای بازنشستگان و مستمری بگیران در نظر گرفته شده است. بسته پایه ۷۲۰ هزار تومان و بسته دوم یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان به ازای هر نفر اعلام شده که در هر دو حالت، سهم سازمان تامین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان است.
از سوی دیگر، سازمان تامین اجتماعی و آتیه سازان حافظ در سال جاری درباره پرداخت هزینه های درمانی و اجرای قرارداد جدید اطلاع رسانی کرده اند.
بنابراین بازنشستگانی که قصد استفاده از بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی را دارند، باید آخرین اطلاعیه های سازمان تامین اجتماعی، کانون بازنشستگان و آتیه سازان حافظ را ملاک قرار دهند و پیش از هرگونه پرداخت یا ثبت درخواست، جزئیات قرارداد جاری را بررسی کنند.
پایان/*
.
