به گزارش پایگاه خبری تحلیلی ببین و بخون؛ بیمه تکمیلی درمان، یکی از مهمترین دغدغههای جامعه بازنشستگان کشور محسوب میشود. سازمان تأمین اجتماعی با همکاری شرکت آتیهسازان حافظ، هر ساله قرارداد بیمه تکمیلی را برای بازنشستگان و مستمریبگیران خود منعقد میکند . در سال ۱۴۰۵، این بیمه در قالب دو طرح پایه و طلایی با هزینهها و پوششهای متفاوت ارائه میشود تا بازنشستگان بتوانند بر اساس نیاز و توان مالی خود، گزینه مناسب را انتخاب کنند.

دو طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی

بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ در دو طرح مجزا ارائه میشود که هر یک دارای سقف تعهدات، حق بیمه و سهم پرداختی متفاوتی هستند .

جدول مقایسه دو طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی ۱۴۰۵

نکته مهم: در طرح طلایی، برخی خدمات درمانی مانند بیماران خاص و صعبالعلاج، خدمات پاراکلینیک، تشخیصی و درمانی سرپایی بدون سقف پوشش داده میشوند، در حالی که در طرح پایه این خدمات دارای سقف تعهدات مشخص هستند . همچنین هزینه بیمه عمر که خدمتی جداگانه محسوب میشود، ماهانه ۵۵ هزار تومان است .

نحوه ثبتنام و انصراف از بیمه تکمیلی

ثبتنام، انصراف و تغییر طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی از طریق سامانه کانون بازنشستگان به آدرس kabta.ir انجام میشود . همچنین بازنشستگان میتوانند از اپلیکیشن آتیهسازان حافظ نیز برای پیگیری خدمات، ارسال اسناد پزشکی و اطلاع از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کنند .

نکات کلیدی ثبتنام:

• پیشثبتنام طرح دوم آغاز شده است: فرآیند پیشثبتنام بیمه تکمیلی طرح دوم (طلایی) برای دوره ۱۴۰۴-۱۴۰۵ از سوی کانون بازنشستگان اعلام شده است .

• انصراف از بیمه تکمیلی: بازنشستگان میتوانند از طریق سامانه کانون بازنشستگان نسبت به انصراف کلی از بیمه تکمیلی اقدام کنند، اما برای انصراف افراد تحت تکفل باید به کانون مربوطه مراجعه شود .

• تکمیل اطلاعات افراد تحت تکفل: برای اضافه کردن افراد تحت تکفل (همسر، فرزندان، پدر و مادر)، وارد کردن اطلاعات کلیه نفرات تحت کفالت شخص اصلی الزامی است .

• کسورات از آذر ماه: تمامی کسورات بابت بیمه تکمیلی از آذر ماه محاسبه میشود .

نحوه دریافت هزینههای درمانی (خسارت)

بازنشستگان برای دریافت هزینههای درمانی از بیمه تکمیلی، باید مراحل زیر را طی کنند :

همچنین بازنشستگان میتوانند از اپلیکیشن آتیهسازان حافظ برای ارسال اسناد پزشکی، پیگیری گامبهگام مراحل پرداخت و مشاهده سوابق درمانی استفاده کنند .

مزایای جانبی بازنشستگان در سال ۱۴۰۵

بر اساس آخرین اطلاعیه سازمان تأمین اجتماعی، مزایای جانبی بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ نسبت به سال گذشته تغییری نداشته و به همان مبالغ سال ۱۴۰۴ پرداخت میشود . جدول زیر جزئیات این مزایا را نشان میدهد:

نکته مهم: سازمان تأمین اجتماعی اعلام کرده است که این مزایا جزء تکالیف قانونی سازمان محسوب نمیشود و با هدف حمایت از معیشت مستمریبگیران و در چارچوب مجوزهای لازم پرداخت میشود .

نکات مهم و تذکرات

۱. انتخاب طرح بهصورت اختیاری: بازنشستگان میتوانند بر اساس نیازهای درمانی و توان مالی خود، یکی از دو طرح پایه یا طلایی را انتخاب کنند .

۲. طرح طلایی بدون سقف: در طرح طلایی، خدمات بیماران خاص و پاراکلینیک بدون سقف پوشش داده میشود که برای افرادی با نیازهای درمانی ویژه بسیار مناسب است .

۳. ثبتنام از طریق سامانه کانون: تمام فرآیندهای ثبتنام، انصراف و تغییر طرح از طریق سامانه kabta.ir انجام میشود .

۴. مهلت ثبتنام محدود: فرآیند ثبتنام و تغییر طرح در بازههای زمانی مشخصی انجام میشود و بازنشستگان باید نسبت به ثبتنام یا انصراف خود در مهلت مقرر اقدام کنند.

۵. اپلیکیشن آتیهسازان حافظ: برای ارسال اسناد پزشکی و پیگیری مراحل پرداخت، استفاده از این اپلیکیشن بسیار کارآمد است .

جمعبندی کاربردی؛ آنچه بازنشستگان باید بدانند

بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ در دو طرح پایه (۴۷۰ هزار تومان سهم بازنشسته) و طلایی (یک میلیون تومان سهم بازنشسته) ارائه میشود. در طرح طلایی، خدمات بیماران خاص و پاراکلینیک بدون سقف پوشش داده میشود . ثبتنام و تغییر طرح از طریق سامانه کانون بازنشستگان (kabta.ir) انجام میشود و بازنشستگان میتوانند از اپلیکیشن آتیهسازان حافظ برای ارسال اسناد پزشکی و پیگیری خدمات استفاده کنند .

توصیهها:
۱. نیازهای درمانی خود را ارزیابی کنید و بر اساس آن طرح مناسب را انتخاب کنید.
۲. برای ثبتنام یا انصراف، به سامانه kabta.ir مراجعه کنید.
۳. در صورت نیاز به خدمات درمانی، مدارک را از طریق اپلیکیشن آتیهسازان حافظ ارسال کنید.
۴. از تغییر نکردن مزایای جانبی (مسکن، معیشت، عائلهمندی و اولاد) در سال ۱۴۰۵ آگاه باشید .

سوالات متداول

۱. دو طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی کداماند؟
دو طرح شامل طرح پایه (طرح ۱) با سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان و طرح طلایی (طرح ۲) با سهم بازنشسته یک میلیون تومان است . در هر دو طرح، سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان پرداخت میکند .

۲. تفاوت طرح طلایی با طرح پایه چیست؟
در طرح طلایی، خدمات مربوط به بیماران خاص و صعبالعلاج، پاراکلینیک و خدمات تشخیصی بدون سقف است، در حالی که در طرح پایه این خدمات دارای سقف تعهدات مشخص هستند .

۳. هزینه ماهانه بیمه تکمیلی چقدر است؟
طرح پایه: ۴۷۰ هزار تومان سهم بازنشسته؛ طرح طلایی: یک میلیون تومان سهم بازنشسته. سهم سازمان تأمین اجتماعی در هر دو طرح ۲۵۰ هزار تومان است .

۴. چگونه میتوانم در یکی از طرحها ثبتنام کنم؟
از طریق سامانه کانون بازنشستگان به آدرس kabta.ir میتوانید نسبت به ثبتنام، انصراف و تغییر طرح اقدام کنید .

۵. آیا امکان انتخاب طرح متفاوت برای اعضای خانواده وجود دارد؟
خیر. طرح انتخابشده برای نفر اصلی، برای تمام اعضای تحت تکفل یکسان اعمال میشود .

۶. چگونه میتوانم هزینههای درمانی خود را دریافت کنم؟
از طریق سامانه es.tamin.ir و انتخاب بخش «مستمریبگیران» و «خدمات تکمیلی مستمریبگیران» میتوانید درخواست خود را ثبت کنید . همچنین میتوانید از اپلیکیشن آتیهسازان حافظ استفاده کنید .

۷. آیا مزایای جانبی بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ افزایش داشته است؟
خیر، کمکهزینه مسکن، معیشت، عائلهمندی و اولاد در سال ۱۴۰۵ نسبت به سال گذشته تغییری نداشته است .

۸. هزینه بیمه عمر بازنشستگان چقدر است؟
هزینه بیمه عمر، خدمتی جداگانه با مبلغ ماهانه ۵۵ هزار تومان است که به صورت جداگانه از حقوق بازنشستگان کسر میشود .

پایان/*

ببین و بخون را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.