قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفهبگیران کشوری برای سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده و از ابتدای خردادماه به مدت یک سال اجرایی شده است . بر اساس این قرارداد، بازنشستگان میتوانند از بین دو طرح اصلی و اختیاری، یکی را ان...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی ببین و بخون؛ بیمه تکمیلی درمان، یکی از مهمترین دغدغههای بازنشستگان و وظیفهبگیران کشوری است. صندوق بازنشستگی کشوری با هدف صیانت از سلامت این قشر و کاهش پیامدهای مالی ناشی از هزینههای درمانی، اقدام به انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی با شرکت بیمه دی کرده است .
انتخاب بیمه دی پس از یک مناقصه عمومی دو مرحلهای و بررسی ۵۶ طرح پیشنهادی از سوی کانونهای بازنشستگی صورت گرفته است . ارزش قرارداد جدید بالغ بر ۴۸ هزار میلیارد تومان است که نسبت به سال گذشته (کمتر از ۲۱ هزار میلیارد تومان) رشد ۱۲۸ درصدی داشته است .
بر اساس قرارداد جدید، بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ در قالب دو طرح ارائه میشود :
طرح شماره یک (طرح اصلی):
همه بیمهشدگان سال گذشته بهصورت خودکار در این طرح قرار گرفتهاند .
سهم بیمهشده: ۸۰۰ هزار تومان به ازای هر نفر در ماه .
سهم صندوق بازنشستگی کشوری: ۸۰۰ هزار تومان به ازای هر نفر در ماه .
طرح شماره دو (طرح اختیاری):
شامل پوششهای ویژهتر از جمله خدمات دارویی و دندانپزشکی است .
سهم بیمهشده: یک میلیون و ۴۰ هزار تومان به ازای هر نفر در ماه .
سهم صندوق بازنشستگی کشوری: ۸۰۰ هزار تومان به ازای هر نفر در ماه.
نکته مهم: انتخاب طرح شماره دو برای هر کد ملی تنها یکبار مجاز است و پس از انتخاب، امکان بازگشت به طرح شماره یک وجود نخواهد داشت .
بر اساس اطلاعات منتشر شده، تعهدات بیمه تکمیلی دی برای بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ به شرح زیر است :
| تعهدات | فرانشیز | طرح اصلی (تومان) | طرح اختیاری (تومان) |
|---|---|---|---|
| اعمال جراحی تخصصی | ۲۰٪ | بدون سقف | بدون سقف |
| بستری عمومی | ۲۰٪ | بدون سقف | بدون سقف |
| خدمات تشخیصی درمانی | ۱۰٪ | ۹,۶۰۰,۰۰۰ | ۹,۶۰۰,۰۰۰ |
| خدمات آزمایشگاهی | ۱۰٪ | ۷,۴۰۰,۰۰۰ | ۷,۴۰۰,۰۰۰ |
| اعمال مجاز سرپایی | ۱۰٪ | ۳,۴۰۰,۰۰۰ | ۳,۴۰۰,۰۰۰ |
| رادیولوژی | ۱۰٪ | ۳,۴۰۰,۰۰۰ | ۳,۴۰۰,۰۰۰ |
| ویزیت | ۱۰٪ | ۴,۸۰۰,۰۰۰ | ۴,۸۰۰,۰۰۰ |
| عینک | بدون فرانشیز | ۱۷,۵۰۰,۰۰۰ | ۱۷,۵۰۰,۰۰۰ |
| عصا و واکر، ویلچر، دست دندان | بدون فرانشیز | ۵۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۵۰,۰۰۰,۰۰۰ |
| سمعک | بدون فرانشیز | ۱۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۱۰,۰۰۰,۰۰۰ |
| خدمات دارویی | ۱۰٪ | – | ۵,۳۰۰,۰۰۰ |
| خدمات دندانپزشکی | ۱۰٪ | – | ۶,۰۰۰,۰۰۰ |
نکته: طرح اختیاری (طرح شماره دو) علاوه بر پوششهای طرح اصلی، شامل خدمات دارویی و دندانپزشکی نیز میشود .
قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با تغییرات مثبت زیر همراه بوده است :
۱. رشد ۱۲۸ درصدی تعهدات مالی: ارزش قرارداد از ۲۱ هزار میلیارد تومان در سال گذشته به ۴۸ هزار میلیارد تومان در سال جاری افزایش یافته است .
۲. پوششهای درمانی جدید: برخی پوششهای جدید از جمله کاردرمانی و گفتاردرمانی به خدمات بیمه تکمیلی افزوده شده است .
۳. شبکه گسترده مراکز درمانی: بیمه دی با شبکهای متشکل از ۱۳ هزار مرکز درمانی طرف قرارداد، یکی از گستردهترین شبکههای ارائه خدمات درمانی را مدیریت میکند .
بازنشستگان و وظیفهبگیران صندوق بازنشستگی کشوری برای انتخاب طرح شماره دو، حذف یا اضافه افراد تحت تکفل، از طریق روشهای زیر میتوانند اقدام کنند :
۱. درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری: به نشانی eservices.cspf.ir
۲. کانال رسمی صندوق در پیامرسان بله: به نشانی ble.ir/cspfnews97
۳. اپلیکیشن «صبا» : از طریق بخش مربوط به بیمه تکمیلی
مهلت ثبتنام: این فرآیند از دوم خرداد ماه آغاز شده و تا پایان مرداد ماه ۱۴۰۵ در دسترس ذینفعان خواهد بود .
بیمهشدگان میتوانند با مراجعه به اپلیکیشن «دی دار» یا تماس با مرکز تماس ۱۶۷۱ که بهصورت شبانهروزی فعال است، از لیست مراکز طرف قرارداد مطلع شوند .
بیمه دی در اطلاعیهای اعلام کرده است که مسئولیت کسر مبالغ بیمهای، تأیید و ارسال لیست طرحها صرفاً با صندوق بازنشستگی کشوری است و بیمه دی در آن دخالتی ندارد .
۱. مهلت ثبتنامه: بازنشستگان تا پایان مرداد ماه ۱۴۰۵ فرصت دارند نسبت به انتخاب طرح شماره دو یا انصراف از بیمه تکمیلی اقدام کنند .
۲. انتخاب طرح شماره دو فقط یکبار: انتخاب طرح شماره دو برای هر کد ملی تنها یکبار مجاز است و پس از آن امکان بازگشت به طرح شماره یک وجود ندارد .
۳. پوشش خودکار در طرح یک: تمامی بیمهشدگان سال گذشته بهصورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفتهاند و نیازی به ثبتنام مجدد ندارند .
۴. کسر حق بیمه از حقوق: مسئولیت کسر مبالغ بیمهای بر عهده صندوق بازنشستگی کشوری است .
۵. پشتیبانی شبانهروزی: مرکز تماس بیمه دی با شماره ۱۶۷۱ بهصورت شبانهروزی برای پاسخگویی به بیمهشدگان فعال است .
قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده و از اول خرداد ماه اجرایی شده است . این قرارداد با ارزش ۴۸ هزار میلیارد تومانی، تعهدات مالی را نسبت به سال گذشته ۱۲۸ درصد افزایش داده و پوششهای درمانی جدیدی مانند کاردرمانی و گفتاردرمانی به خدمات اضافه شده است .
بازنشستگان میتوانند از بین دو طرح، یکی را انتخاب کنند. طرح شماره یک با سهم بیمهشده ۸۰۰ هزار تومان در ماه و طرح شماره دو با سهم یک میلیون و ۴۰ هزار تومان در ماه . در هر دو طرح، سهم صندوق بازنشستگی کشوری ۸۰۰ هزار تومان در ماه است.
مهمترین تعهدات بیمه تکمیلی دی برای بازنشستگان کشوری شامل اعمال جراحی تخصصی و بستری عمومی بدون سقف، خدمات تشخیصی درمانی تا سقف ۹,۶۰۰,۰۰۰ تومان، عینک تا سقف ۱۷,۵۰۰,۰۰۰ تومان و سمعک تا سقف ۱۰,۰۰۰,۰۰۰ تومان است .
به بازنشستگان توصیه میشود با توجه به نیازهای درمانی خود، نسبت به انتخاب طرح مناسب اقدام کنند و مهلت ثبتنام تا پایان مرداد ماه را از دست ندهند .
۱. شرکت بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ کدام است؟
شرکت بیمه دی از ابتدای خرداد ۱۴۰۵ به عنوان بیمهگر جدید بازنشستگان کشوری فعالیت میکند .
۲. جدول تعهدات بیمه تکمیلی دی برای بازنشستگان کشوری چیست؟
جدول تعهدات شامل جراحی تخصصی و بستری عمومی بدون سقف، خدمات تشخیصی درمانی (۹,۶۰۰,۰۰۰ تومان)، آزمایشگاهی (۷,۴۰۰,۰۰۰ تومان)، ویزیت (۴,۸۰۰,۰۰۰ تومان)، عینک (۱۷,۵۰۰,۰۰۰ تومان)، سمعک (۱۰,۰۰۰,۰۰۰ تومان) و در طرح اختیاری، دارو (۵,۳۰۰,۰۰۰ تومان) و دندانپزشکی (۶,۰۰۰,۰۰۰ تومان) است .
۳. تفاوت طرح اصلی و طرح اختیاری بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری چیست؟
طرح اختیاری (طرح شماره دو) علاوه بر پوششهای طرح اصلی، شامل خدمات دارویی و دندانپزشکی نیز میشود و هزینه آن یک میلیون و ۴۰ هزار تومان در ماه است، در حالی که طرح اصلی ۸۰۰ هزار تومان در ماه هزینه دارد .
۴. مهلت ثبتنام و انتخاب طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری تا کی است؟
مهلت ثبتنام، انتخاب طرح شماره دو و حذف یا اضافه افراد تحت تکفل، تا پایان مرداد ماه ۱۴۰۵ تعیین شده است .
۵. چگونه میتوانم طرح بیمه تکمیلی خود را تغییر دهم؟
از طریق درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری به نشانی eservices.cspf.ir، کانال رسمی صندوق در پیامرسان بله یا اپلیکیشن «صبا» .
۶. آیا پس از انتخاب طرح شماره دو امکان بازگشت به طرح یک وجود دارد؟
خیر، انتخاب طرح شماره دو برای هر کد ملی تنها یکبار مجاز است و پس از انتخاب، امکان بازگشت به طرح شماره یک وجود نخواهد داشت .
۷. هزینه حق بیمه طرح اصلی و اختیاری چقدر است؟
طرح اصلی: ۸۰۰ هزار تومان در ماه برای هر نفر (سهم بیمهشده) و طرح اختیاری: یک میلیون و ۴۰ هزار تومان در ماه برای هر نفر (سهم بیمهشده). سهم صندوق در هر دو طرح، ۸۰۰ هزار تومان در ماه است .
۸. آیا بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری پوشش دندانپزشکی دارد؟
بله، اما تنها در طرح اختیاری (طرح شماره دو) خدمات دندانپزشکی تا سقف ۶ میلیون تومان با فرانشیز ۱۰ درصد پوشش داده میشود .
پایان/*
ببین و بخون را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
