قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری برای سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی اجرا شده و بازنشستگان و وظیفه بگیران کشوری می توانند از میان دو سطح پوشش درمانی تعیین شده استفاده کنند. در طرح نخست، حق بیمه سهم بازنشسته ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای ه...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی ببین و بخون؛ بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ وارد مرحله جدیدی شده و قرارداد تازه درمان تکمیلی بازنشستگان و وظیفه بگیران کشوری با شرکت بیمه دی اجرایی شده است. بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با هدف کاهش هزینه های درمانی و افزایش دسترسی بازنشستگان به خدمات پزشکی طراحی شده و در قرارداد جدید، دو طرح با سطوح مختلف تعهدات درمانی در اختیار بیمه شدگان قرار گرفته است. در طرح شماره یک، بازنشستگانی که در سال گذشته تحت پوشش بوده اند به صورت خودکار قرار گرفته اند و برای ادامه استفاده از خدمات، نیازی به ثبت نام مجدد ندارند. بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در طرح نخست با حق بیمه ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر ارائه می شود و خدمات اصلی مانند بستری، جراحی و خدمات پاراکلینیکی را پوشش می دهد. در کنار این طرح، طرح شماره دو نیز برای افرادی که به پوشش های درمانی گسترده تر نیاز دارند در نظر گرفته شده است. حق بیمه طرح دوم ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر اعلام شده و خدماتی مانند دارو و دندانپزشکی نیز در آن قرار گرفته است. بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری همچنین امکان حذف و اضافه افراد تحت تکفل و انتخاب طرح دوم را در چارچوب زمان بندی اعلام شده فراهم کرده است. صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده است که خدمات مرتبط با قرارداد جدید از طریق مسیرهای الکترونیکی و همچنین مرکز تماس بیمه دی قابل پیگیری است. در این گزارش، آخرین جزئیات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری، مبلغ حق بیمه، تفاوت دو طرح، تعهدات درمانی، شرایط افراد تحت تکفل و نحوه پیگیری خدمات بیمه دی را بررسی می کنیم.
قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری از ابتدای خرداد ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی به مدت یک سال اجرایی شده است. صندوق بازنشستگی کشوری در این قرارداد تلاش کرده است سطح پوشش های درمانی را افزایش دهد و در کنار پوشش پایه، امکان انتخاب یک طرح با تعهدات بیشتر را نیز فراهم کند.
بر اساس اطلاعیه منتشرشده، تمامی افرادی که در سال گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده اند، به صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفته اند. بنابراین برای ادامه استفاده از پوشش اصلی، ثبت درخواست مجدد ضرورت ندارد.
اندیشه.معاصر نوشت: نکته مهم برای بازنشستگان این است که انتخاب طرح دوم اختیاری است و افرادی که به خدمات درمانی گسترده تر نیاز دارند می توانند در چارچوب مهلت تعیین شده، طرح خود را تغییر دهند.
| عنوان | طرح شماره یک | طرح شماره دو |
|---|---|---|
| شرکت بیمه گر | بیمه دی | بیمه دی |
| حق بیمه ماهانه هر نفر | ۸۰۰ هزار تومان | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان |
| وضعیت ثبت نام | طرح پیش فرض | انتخابی |
| خدمات بستری و جراحی | دارد | دارد |
| خدمات پاراکلینیکی | دارد | دارد |
| پوشش دارو | پوشش مطابق قرارداد | پوشش تکمیلی |
| پوشش دندانپزشکی | محدود به مفاد قرارداد | تا ۶۰ میلیون ریال |
| پوشش هزینه دارویی در طرح دوم | – | تا ۵۳ میلیون ریال |
| امکان انتخاب | پیش فرض | اختیاری |
ارقام و جزئیات مربوط به حق بیمه و پوشش های طرح دوم بر اساس گزارش ایرنا از صندوق بازنشستگی کشوری است.
یکی از مهمترین پرسش های بازنشستگان درباره قرارداد جدید، میزان حق بیمه است. بر اساس اطلاعات اعلام شده، سهم بازنشسته در طرح شماره یک بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر تعیین شده است.
در صورتی که بازنشسته به پوشش های بیشتر نیاز داشته باشد، می تواند طرح شماره دو را انتخاب کند. حق بیمه سهم بازنشسته در این طرح ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر اعلام شده است.
تفاوت مبلغ دو طرح به دلیل تفاوت سطح تعهدات و خدمات درمانی است. بنابراین انتخاب طرح دوم بیشتر برای افرادی اهمیت دارد که هزینه های درمانی بیشتری دارند یا به خدماتی مانند دارو و دندانپزشکی نیازمند هستند.
طرح اول به عنوان طرح پایه و پیش فرض برای بیمه شدگان در نظر گرفته شده است. خدمات بستری، جراحی و پاراکلینیکی از جمله پوشش های اصلی این طرح محسوب می شوند.
طرح دوم سقف تعهدات بالاتری دارد و علاوه بر تعهدات اصلی، برخی خدمات و هزینه های مربوط به دارو و دندانپزشکی را نیز پوشش می دهد. برای این طرح، سقف ۶۰ میلیون ریالی برای خدمات دندانپزشکی و ۵۳ میلیون ریالی برای هزینه های دارویی اعلام شده است.
اندیشه.معاصر نوشت: بازنشستگان هنگام انتخاب طرح باید میزان نیاز درمانی خود و افراد تحت تکفل را در نظر بگیرند؛ زیرا افزایش سطح پوشش با افزایش سهم ماهانه حق بیمه همراه است.
بر اساس آخرین اطلاعیه، بازنشستگان و وظیفه بگیران کشوری امکان انتخاب طرح شماره دو را دارند. انتخاب این طرح در طول مدت قرارداد تنها یک بار امکان پذیر است.
نکته مهم این است که پس از تغییر از طرح شماره یک به طرح شماره دو، امکان بازگشت به طرح اول در طول مدت قرارداد وجود ندارد. بنابراین انتخاب طرح باید با دقت انجام شود.
همچنین در بازه تعیین شده، امکان حذف و اضافه افراد تحت تکفل نیز برای بیمه شدگان فراهم شده است و درخواست ها از طریق درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری ثبت می شود.
طبق اطلاعیه منتشرشده، بازنشستگان و وظیفه بگیران برای انتخاب طرح دوم و انجام تغییرات مربوط به افراد تحت تکفل تا پایان مرداد ۱۴۰۵ فرصت داشته اند.
بنابراین افرادی که در مهلت اعلام شده اقدامی انجام نداده اند، همچنان در چارچوب قرارداد و شرایط اعلامی، از طرح شماره یک به عنوان طرح پیش فرض استفاده می کنند.
برای اطلاع از امکان تمدید یا باز شدن مجدد فرآیند ثبت درخواست، بازنشستگان باید اطلاعیه های صندوق بازنشستگی کشوری را دنبال کنند.
هدف اصلی قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری کاهش فشار هزینه های درمانی بر بازنشستگان و افراد تحت تکفل عنوان شده است. افزایش سقف تعهدات درمانی نیز یکی از ویژگی های مورد تاکید در قرارداد جدید است.
خدمات بستری، جراحی و خدمات پاراکلینیکی در طرح اصلی قرار دارند و در طرح دوم پوشش های بیشتری برای خدماتی مانند دارو و دندانپزشکی در نظر گرفته شده است.
البته میزان پرداخت خسارت برای هر خدمت به سقف تعهد، شرایط قرارداد و نوع خدمت درمانی بستگی دارد و بازنشسته باید قبل از انجام خدمات پرهزینه، شرایط پذیرش و سقف تعهدات را بررسی کند.
افراد تحت تکفل بازنشستگان نیز یکی از موضوعات مهم قرارداد جدید هستند. صندوق بازنشستگی کشوری امکان حذف و اضافه افراد تحت تکفل را در بازه اعلام شده فراهم کرده است.
بازنشسته باید هنگام ثبت درخواست، وضعیت افراد تحت تکفل خود را بررسی کند و در صورت نیاز تغییرات لازم را از طریق درگاه خدمات الکترونیک صندوق ثبت کند.
توجه به این موضوع اهمیت دارد؛ زیرا مبلغ حق بیمه براساس تعداد افراد تحت پوشش محاسبه می شود و تغییر افراد می تواند روی میزان کسورات ماهانه اثر بگذارد.
برای انجام امور مربوط به بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری، صندوق بازنشستگی کشوری درگاه خدمات الکترونیک خود را در اختیار بازنشستگان قرار داده است. انتخاب طرح دوم و درخواست های مربوط به افراد تحت تکفل از طریق این مسیر انجام می شود.
همچنین در قرارداد جدید، سامانه «دی دار» و مرکز تماس شبانه روزی بیمه دی با شماره ۱۶۷۱ برای پاسخگویی به بیمه شدگان فعال شده است.
بازنشستگان می توانند برای دریافت اطلاعات درباره خدمات، مراکز درمانی و مسائل مربوط به بیمه تکمیلی از مسیرهای اعلام شده استفاده کنند.
یکی از نکات مهم قرارداد سال ۱۴۰۵، افزایش سطح تعهدات درمانی و ایجاد امکان انتخاب اختیاری طرح دوم است. صندوق بازنشستگی کشوری پیش از اجرای قرارداد جدید نیز بر افزایش سقف پوشش ها و بهبود خدمات درمانی تاکید کرده بود.
این تغییر برای بازنشستگانی که هزینه های درمانی بالاتری دارند اهمیت بیشتری دارد؛ زیرا طرح دوم می تواند خدمات بیشتری را پوشش دهد.
با این حال، انتخاب طرح دوم به معنای پرداخت کامل تمام هزینه های درمانی نیست و هر خدمت براساس سقف و شرایط درج شده در قرارداد محاسبه می شود.
اندیشه.معاصر نوشت: بازنشستگان بهتر است پیش از مراجعه برای خدمات درمانی گران قیمت، درباره مرکز طرف قرارداد، میزان تعهد بیمه و مدارک مورد نیاز استعلام بگیرند تا هنگام دریافت خسارت با مشکل مواجه نشوند.
بازنشستگان فرهنگی که تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری قرار دارند نیز در چارچوب همین قرارداد جدید قرار می گیرند. بنابراین تغییر بیمه گر و دو طرح جدید برای این گروه نیز اهمیت دارد.
با توجه به افزایش هزینه های درمانی، استفاده از بیمه تکمیلی برای بازنشستگان فرهنگی می تواند بخشی از هزینه های مازاد بر بیمه پایه را جبران کند. البته میزان تعهدات برای هر خدمت باید مطابق قرارداد جدید بررسی شود.
بازنشستگان فرهنگی برای پیگیری وضعیت بیمه خود و افراد تحت تکفل می توانند از خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری استفاده کنند.
در مجموع، بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی اجرا شده و بیمه شدگان در دو سطح پوشش قرار گرفته اند. طرح شماره یک با حق بیمه ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر، طرح پیش فرض محسوب می شود و طرح شماره دو با حق بیمه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان، پوشش های گسترده تری ارائه می کند.
طرح دوم علاوه بر تعهدات اصلی، خدماتی مانند دارو و دندانپزشکی را نیز شامل می شود و برای آن سقف ۶۰ میلیون ریالی دندانپزشکی و ۵۳ میلیون ریالی دارو اعلام شده است.
بنابراین بازنشستگانی که در سال ۱۴۰۵ به دنبال آخرین اخبار بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری هستند، باید اطلاعیه های صندوق بازنشستگی کشوری و بیمه دی را ملاک قرار دهند؛ زیرا جزئیات اجرایی، سقف تعهدات و نحوه دریافت خدمات براساس قرارداد رسمی تعیین می شود.
پایان/*
.
